孙建华 王夙斐 易村犍

病例简介

患者，女，25岁，初产妇，因妊娠25+2周出现间断性抽搐并伴有头晕、视力模糊来院就诊。患者平素月经规律，孕4月余时自觉胎动。追问病史患者妊娠2+月于外院就诊产前检查发现血压146/92 mmHg，无明显不适，未接受药物治疗。一直未行规律性的产检，于1周前有眼睑水肿，伴有头晕、头痛，随后出现视力模糊，就诊眼科行相关检查。于次日晚出现恶心呕吐，并伴有意识和视力丧失，间断性抽搐，急诊来院，测血压246/163 mmHg，检查：T:37 ℃，P:156次/分，R:25次/分，BP:191/129 mmHg。患者烦躁不安，检查欠配合，意识模糊，心脏听诊心率增快，肺部未及明显异常，肝脾肋下未及，全腹无压痛及反跳痛，双下肢水肿(+)；产检：腹隆,经腹壁可扪及明显宫缩，宫底脐上一指，胎心180次/分。入院诊断：1.孕1产0孕25+2周待产 2.慢性高血压合并子痫 3.视觉障碍：视网膜脱落？4.宫内胎儿窘迫？完善相关检查：查甲状腺功能未见明显异常，免疫检查：高敏肌钙蛋白：127.6 pg/I BNP：146 pg/mL。生化检查:PA：127.6 mg/L,TP：87.4 g/L,GLB：43.3 g/L,AST：43 U/L,ALP 131 U/L,LDH：428 U/L,TC：8.75 mmol/L,TG：3.46 mmol/L,UA：627.2 μmol/L,尿蛋白(++)。急诊产科彩超示：胎儿双顶径(BPD)：65 mm，股骨长(FL):46 mm，脐动脉收缩期/舒张期速度比(S/D)：4.0，胎心：186次/min，宫内妊娠，如孕24+周，单活胎。入院后按照子痫处理，立即给予安定、杜冷丁50 mg肌注，同时给予硫酸镁解痉、降压、20%甘露醇降低颅内压等对症支持处理。急请心内科、眼科、神经内科以及新生儿科医师会诊，并给予相应的对症处理。由于病情危急，建议适时终止妊娠并做好新生儿抢救工作准备。待抽搐控制后立即行剖宫产术，娩出一活女婴，胎儿娩出后重度窒息，经清理呼吸道、断脐后交于台下新生儿科医师，立即再次给予清理呼吸道、保暖、面罩加压给氧等，出生后1分钟和5分钟，Apgar评分为3分和4分，家属要求放弃抢救。……