张威 戴姝艳

剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是一种妊娠囊种植于前次剖宫产瘢痕部位的特殊类型的异位妊娠。由于孕中期CSP时间跨度较大，临床表现形式多样，病情严重程度不同，处理起来风险较高。有报道称当孕周达10～15周时治疗时发生并发症风险将高达 80%[1]。孕中期CSP具有独特性，目前在治疗上未能达成统一的共识，临床上处理孕中期CSP较为棘手。此外，采用不恰当的治疗方式会导致患者丧失生育能力，对其身心造成伤害。目前CSP的微创治疗多数局限于12周以前，对于孕中期CSP的病例是否可行微创治疗仍存在争议。因此，本研究收集了关于12～16周CSP采用宫腔镜及钳刮术治疗的患者，旨在探索应用宫腔镜及钳刮术治疗妊娠12～16周CSP的可行性，对是否需要联合子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization,UAE)的治疗方式进行探讨，为临床治疗该阶段CSP提供一些指导性依据。

对象与方法

1.研究对象：收集2012年2月—2018年12月中国医科大学附属盛京医院妇科确诊停经时间为12～16周的CSP共78例。

纳入标准：(1)有剖宫产史，停经时间在12～16周，伴或不伴有阴道流血、腹痛等症状，超声及盆腔磁共振(Magnetic resonance，MRI)考虑符合CSP诊断标准[2],即典型的超声表现为：①宫腔内、子宫颈管内空虚，未见妊娠囊；②妊娠囊着床与子宫前壁下段肌层(相当于前次剖宫产子宫切口部位)，部分妊娠囊内可见胎芽或胎心搏动；③子宫前壁肌层连续性中断，妊娠囊与膀胱之间的子宫肌层明显变薄、甚至消失；④ 彩色多普勒血流显像(color doppler flow imaging，CDFI)显示妊娠囊周边高速低阻血流信号；(2)伴或不伴有胎盘组织与子宫肌层分界不清等影像学改变；……