肖冰 王帅 杨秀春 刘凡 鲁静朝

患者女性,75 岁,因“晨起活动后自感多次电击感”入院。1年前因“心室颤动(VF)、心房颤动(简称房颤)伴6 s长间歇”植入SJM Fortify DR CD2231-40双腔埋藏式心脏转复除颤器(ICD),除颤导线使用7122。术中测试参数(分析仪5318):起搏阈值为心房1.0 V,心室0.8 V。P波高度为5 m V,R 波高度为20 m V,心房起搏电极阻抗为620Ω,心室起搏电极阻抗为640Ω,高压阻抗为71Ω。术后1年患者诉心悸症状发作频繁,多次就诊于门诊,行心电图示房颤伴快速心室率,心室率170～190次/分,给予β受体阻滞剂、胺碘酮等抗心律失常药物治疗效果不理想。既往高脂血症病史11年,亚临床型甲状腺功能减退症病史2 个月。超声心动图示左房内径(LAD):35 mm,右室内径(RVD):19 mm,左室舒张末内径(LVEDD):45 mm,室间隔厚度(IVS):10 mm,左室后壁(LVPW):10 mm,左室射血分数(LVEF):0.60,二尖瓣中度关闭不全,三尖瓣轻中度关闭不全,主动脉瓣轻中度关闭不全。血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶、肌钙蛋白、血浆脑钠素均正常。甲状腺功能正常。

患者就诊当天ICD 共记录3 次室性心动过速(VT)事件,发放3次电击治疗和9次抗心动过速起搏(ATP)治疗。典型腔内电图:房颤伴快速心室率,心室率超过VT 识别频率,触发ICD 发放抗心动过速起搏治疗(3阵Burst刺激)后窦性心律不能维持,ICD 发放20J的低能量电转复后房颤转复为窦性心律(图1)。

图1 程控仪调出的ICD 腔内电图将房颤伴快速心室率误识别为VT,并触发3次抗心动过速起搏治疗及1次电击治疗

患者入院后给予盐酸胺碘酮后约7 h后转复窦性心律,并调整ICD 识别和治疗方案。根据患者的心律失常特点重新设置……