隗祎 昃峰 李鼎 杨丹丹 周旭 李学斌

患者男性,57岁,主因“起搏器植入术后13 年,囊袋破溃、渗液1年余”入院。该患者13年前因“二度Ⅱ型房室传导阻滞”于当地医院植入双腔永久性心脏起搏器(双腔起搏器),术后规律随访;3年前起搏器电池耗竭,当地医院行双腔起搏器更换术;1 年前无明显诱因出现起搏器囊袋处疼痛,伴局部破溃、渗液,无发热、寒战等不适,血培养阴性,诊断为起搏器囊袋感染,给予静脉抗炎、伤口换药等保守治疗无效,遂转诊至西南部某医院行起搏器囊袋清创术＋电极离断后包埋术＋脉冲发生器取出术,清创术后1 个月行经静脉无导线起搏器植入术;4个月前囊袋局部伤口再次破溃、渗液,无发热、寒战等,诊断为囊袋感染入院。入院后体格检查:生命体征平稳,左侧胸壁可见长约10 cm 陈旧手术瘢痕(图1),局部锁骨下区域红肿、破溃伴渗液,触之皮温高,有疼痛感。术前血培养阴性,术前超声心动图未见心腔内及导线赘生物形成,术前心电图及起搏器程控示“起搏器依赖”(VVI起搏模式,心室起搏比例97.2%),余化验检查无异常。

图1 患者左侧胸壁照片

患者囊袋感染诊断明确,但清创后电极锁骨下残留较少,给上腔途径拔除电极导线造成困难,另外下腔途径拔除容易导致无导线起搏器脱位等问题。术前常规行双侧肘静脉穿刺造影及起搏器电极透视,可见离断的静脉导线残端短,心室导线残端脱丝(图2A);造影可见左侧锁骨下静脉狭窄未闭塞,局部侧支循环形成(图2B)。……