刘少文 兰为群 胡红平 郑娟娟 胡磊 舒逸 刘如泉 胡家顺

患者女性,76岁,因“突发神志不清1 h”急送本院急诊科。体格检查:BP 0 mm Hg,神志恍惚,查体不配合,双肺呼吸音清,心率216 次/分(图1),律齐。心电图提示起搏心律,起搏频率216 次/分(图1),患者既往有缓慢性心律失常,安装起搏器(单腔),5年前因电池耗竭在外院更换VVIR单腔起搏器(EVIA SR,德国百多力公司);高血压病史10余年,长期规范口服降压药物。

提示可能是恶性室性心动过速,立即给予双向200 J同步直流电电击,效果不理想,静脉注射胺碘酮150 mg＋5%葡萄糖注射液20 ml,10 min推注完,然后以胺碘酮60 mg/h静脉泵入,途中多次电击,同时联系起搏器厂家送程控仪,心电监护及心电图依旧表现为快速性心室起搏心律,抢救1 h后,心跳停止,宣告患者死亡。患者心电图变化见图1～5。

图1 患者入院心电图

图2 200 J同步直流电电击的心电图

图3 电击3～5 min后的心电图

图4 使用胺碘酮后的心电图

图5 患者心电图

讨论 起搏器频率奔放一般被认为由起搏器自身故障所导致,临床上可表现为心室快速起搏或者由于快速的、低于起搏阈值的低振幅起搏信号不能夺获心室,引起心动过缓或心脏停搏[1]。起搏器通过发放起搏脉冲和感知自身心电活动调整起搏信号,基础起搏频率通常设置为60次/分。一般认为起搏频率达到基础频率的2倍以上或者高于150次/分时,甚至可高达1 000 次/分,可确诊为起搏器频率奔放[2];尽管如此,不少报道也显示诊断频率奔放时,起搏器起搏频率低于基础频率的2倍,甚至起搏频率逐步增高,高出设置频率的10～15 次/分以上时,就应引起我们的高度警惕,以免延误救治[1－2]。……