李兴杰 祁晖

例1 女性,64岁。临床诊断:急性胰腺炎;高血压病。心电图见图1。全部心搏分为5种:①窦性心搏伴典型心室预激R1～3、5～10、13～17、20):频率75～83次/分,PR 间期0.10 s,QRS波起始部见Δ 波。ST-T 呈继发性改变。R5预激程度及ST-T 较其它心搏显著一些;②间位室性早搏(简称室早)(R4、11、18):宽大畸形,插入两窦性心搏之间出现,联律间期0.36～0.40 s:③窦性心搏经房室结下传(R12):间位室早后出现,PR 间期0.18 s,QRS波形态呈不完全性右束支传导阻滞(IRBBB)型,Δ 波消失;④窦性心搏伴房室结下传(R19):间位室早后出现,PR 间期0.28 s,QRS波形态呈IRBBB 型,Δ 波消失。诊断:①窦性节律;②间位室早;③间歇性心室预激;④IRBBB。

图1 心电图梯形图中,弧线为旁道传导;直线为正路传导,说明见正文

例2 女性,55岁。临床诊断:心肌炎。心电图见图2。全部心搏分3种:①窦性心搏伴心室预激(R1、2、5、6、9～12、15):频率63次/分,PR 间期0.08 s,QRS波起始部见Δ 波,ST-T 呈继发性改变;②间位室早(R3、7、13):宽大畸形,插入两窦性心搏之间出现,联律间期0.46 s,其前无相关的P波;③窦性心搏伴正常QRS波(R4、8、14):间位室早后约0.60 s出现,其前有相关的窦性P 波,PR 干扰性延长约0.22 s,Δ波消失,QRS波形态正常。诊断:①窦性节律;②间位室早;③间歇性心室预激。

图2 心电图说明见正文

例3 女性,49岁。临床诊断:高血压病。心电图见图3,前后两部分系同一次常规ECG 检查中的非连续片段。全部心搏分为3种:①窦性心搏伴心室预激(R1、2、6～8、12):频率71次/分,PR 间期0.08 s,QRS波起始部见Δ 波,ST-T呈继发性改变;②间位室早(R3、9):宽大畸形,插入两窦性心搏之间出现,联律间期0.50 s,其前无相关的P波;③窦性心搏伴正常QRS(R4、5、10、11):间位室早后的2次窦性心搏,其RR 间期(R3～R4与R4～R5;及R9-R10与R10-R11)分别为0.48与0.84 s,其前有相关的窦性P波,PR 间期0.16 s,Δ波消失,QRS波形态正常。……