王薇娜 尹岚 张超 鲁志兵

双重心室反应是一种少见的特殊心电现象,说明房室结内存在着传导速度差异较大的两条径路;慢慢型房室结折返性心动过速(AVNRT)是AVNRT 中少见的一种类型。笔者遇一例经食管调搏诱发双重心室反应和慢慢型AVNRT,报道如下∶

患者女性,29岁,因“间断心悸,加重10天”入院,心跳加快与活动无明显关系,每次发作时间不等,最快心率可达180次/分,伴有大汗、胸闷,均可自行缓解。入院时心电图∶窦性心律(64次/分),正常心电图。其余检查未见异常。

食管电生理检查:连接DF-5A 心脏电生理刺激一体机,描记体表十二导心电图。之后经患者鼻腔插入4极食管电极后连接一体机,记录食管内心电图。确定起搏位置及起搏电压后,开始进行食管电生理检查。

当S1S1分级递增刺激190 次/分时,可见最后一个S1刺激波后跟随2个QRS波群,提示房室结内存在着双径路,刺激产生的心房波同时经快径S1R1216 ms和慢径S1R2560 ms下传先后激动心室,形成了1∶2 房室传导,又称为双重心室反应[1],随后的窦性P 波则只经快径下传心室(图1)。

图1 S1 S1 分级递增刺激190次/分出现1∶2房室传导(S1 R1 216 ms,S1 R2 560 ms)

当S1S2程控刺激500 ms/340 ms时,S2刺激产生的心房波再次同时经快径S2R1184 ms和慢径S2R2472 ms下传先后激动心室,再次形成双重心室反应,随后诱发频率为133次/分的窄QRS波心动过速∶逆行P′波在V1导联和食管导联(EB)不同步,RP′＜P′R,食管导联RP′间期为90 ms(图2)。

图2 S1 S2 程控刺激500/340 ms出现1∶2房室传导(S2 R1 184 ms,S2 R2 472 ms)并诱发窄QRS波心动过速

当S1S1逐跳递增刺激至214 次/分时,最后一跳S1R1440 ms较前一跳S1R1240 ms接近成倍延长后,再次诱发心动过速(图3)。……