蔡迟 王靖 楚建民 牛红霞 张海涛 华伟 张澍

患者女性,52岁,因“间断胸闷1年”入院。患者1年前出现胸闷症状,24 h动态心电图示频发性室性早搏(简称室早)共55 680次,于本院行射频消融术,术中于左冠状动脉窦(left coronary cusp,LCC)与右冠状动脉窦(right coronary cusp,RCC)交界处以及右室流出道均标测到提前心室激动点,局部电位提前20～25 ms,消融后室早数量减少但并未完全消失,术后口服普罗帕酮药物治疗。3个月前患者胸闷症状再发,复查24 h动态心电图示室早共26 627次,为再次行射频消融入院。既往高血压、2 型糖尿病及高脂血症病史。入院查甲状腺功能正常,电解质、肝肾功能及心肌酶未见明显异常。入院心电图(图1A)示窦性心律,室早。X 线胸片示两肺纹理大致正常,肺动脉段平直,心脏各房室不大,心胸比0.47。超声心动图示左房前后径40 mm,左室舒张末期内径46 mm,射血分数0.6。外周动脉超声示右侧颈动脉斑块,右侧锁骨下动脉斑块。冠状动脉(简称冠脉)CT 示左前降支(LAD)轻度动脉粥样硬化。

患者完善术前相关检查,无手术禁忌证。根据体表12导联心电图室早形态(图1A),考虑室早起源于左室流出道主动脉窦区域。遂穿刺右股动脉,在X 线影像及EnSite Navx三维导航系统(美国雅培公司)辅助下,经主动脉逆行途径将Flex Ability盐水消融导管(美国雅培公司)置于主动脉瓣上,依次对LCC、RCC 及无冠状动脉窦(non-coronary cusp,NCC)进行激动标测。于LCC 标测时,消融导管头端遇到轻微阻力,消融导管可疑误入冠脉分支(图2),立刻将导管撤离主动脉窦。此时,患者诉一过性心前区疼痛,未向后背部放射,血压120/72 mm Hg,心率72次/分,SO298%。……