徐烨 庞旸 陈庆兴 凌云龙 程宽 朱文青

阵发性室上性心动过速是常见的一种心律失常,射频消融技术对于室上性心动过速的消融成功率可达95%以上。电生理检查及消融时需要建立股静脉通路,但有极少部分的患者出现下腔静脉中断或阻塞时,通过股静脉通路则无法完成手术,需要选择其他路径。笔者对1例房室折返性心动过速合并下腔静脉畸形的患者成功实施了经左侧锁骨下静脉途径的导管消融术。现报道如下。

患者女性,39 岁。因阵发性心悸2 年入院。持续时间约半小时,可自行缓解。有高血压病史。入院体检心脏无特殊。胸片:两肺未见实质性病变。心电图为正常心电图。心脏超声心动图未见异常。左室射血分数0.61。

完善各项术前检查后,于入院第2天进行电生理检查和射频消融治疗。患者常规消毒铺巾,予1%利多卡因行局部麻醉,穿刺右侧股静脉置管后,送导丝进入下腔静脉,稍有阻力。送微创可调弯10极导管沿下腔静脉至心脏水平,在X线透视下发现上腔静脉走行于心影正后方,未能进入右房,接上电极尾线未发现心房电位(图1A)。故撤出10极导管,送猪尾巴导管至心脏水平行血管造影,可见下腔静脉异位引流至上腔静脉水平后呈90度后反折入右房(图1B)。故放弃下腔静脉通路,穿刺左锁骨下静脉置入鞘管,另送固定弯10极导管于冠状静脉窦,可顺利置入。再次穿刺右股动脉置入鞘管,送可调弯10极导管于左室(图1C)。行心室起搏后,可见VA 呈向心性传导,CS90最早,房室结逆传不应期为300 ms。……