向倩 杨亚莉 刘文通 李艳红 赖丹 叶丽娟 向晋涛

典型的二度Ⅰ型房室传导阻滞(AVB)表现为PR 间期逐搏延长,最后发生QRS波脱漏,RR 间期表现为进行性缩短,直至室搏(R)脱漏为止,因而散点图表现为团块或曲线的连续性。笔者遇到一例不典型的二度Ⅰ型AVB,表现为文氏周期现象,但文氏周期为房室折返性心房回波所终止或诱发折返性心动过速所终止;而且房室传导(PR 间期)呈可跳跃性延长,当心室率慢至一定频率时偶尔会发生交界性逸搏节律,使整体心电图的表现复杂化。笔者利用心电散点图整体图形特征对该病例进行精准分析,报道如下。

患者男性,78岁,因“左眼胀痛不适1月余”入院。术前超声心动图检查:左心、右房增大;升主动脉增宽;二、三尖瓣重度返流;主动脉瓣、肺动脉瓣轻度返流;左室舒张功能下降。常规心电图检查如图1所示,肢体导联二度Ⅰ型AVB,但文氏周期被“P－on ST”打断,胸导联呈一度AVB,P－on ST 现象。

图1 患者常规12导联心电图

为进一步了解患者心脏节律发生情况,作24 h 动态心电图检查。动态心电图记录仪为杭州百慧医疗器械有限公司生产的CT-083型。

图2 Z条幅为24 h的时间(t)-RR 间期散点图,呈1～3层分布,大部分时间为双层,少部分时间为3层(下面2层相距较近),偶尔出现单层(底层或下层)。分别选择具有代表性的3、2、1层1 h t-RR 散点图a、b、c方框处作为分析对象,其逆向放大的散点图a、b、c条幅图更清晰显示散点图的层次和走向(图2),其对应的Lorenz-RR 散点图见图3,显示了不同节律相组合的团块状散点图。采用散点图逆向技术逆向出的相应位置的片段心电图见图4。……