叶国红 葛菲凡 徐海南 邓平 关贤颂 蒋路平

随着我国胸痛中心建设的普及,直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术已成为目前我国抢救急性ST 段抬高型心肌梗死(ST segment elevation acute myocardial infarction,STEMI)最快速有效的方法,而术中再灌注损伤的防治是改善患者预后和提高生存率的关键[1]。临床上已经应用缺血后适应(ischemic postconditioning,IPC)来减轻再灌注损伤,但是临床研究结果存在差异[2－4]。再灌注心律失常(reperfusion arrhythmia,RA)作为再灌注损伤的早期表现,是急诊PCI术中的常见现象,同时也是增加手术难度及影响患者预后的主要因素。IPC是否能降低PCI术中RA 的发生,目前仍不确切[1－2]。为此笔者在对右冠状动脉(right coronary artery,RCA)闭塞的STEMI患者行PCI时采用IPC,观察IPC对RA的防治效果;同时通过检测丙二醛(malondialdehyde,MDA)与超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD),以初步探讨IPC对RA的影响及其机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月1日至2020年5月31日首次因STEMI来南华大学长沙中心医院就诊并行急诊PCI,且术中证实为RCA 急性闭塞前向血流TIMI血流0级的患者119例,患者在急诊签署知情同意书后运用软件获取的随机数字表分为IPC组和常规PCI(PPCI)组。最终共入选119例患者,IPC 组60例、PPCI组59例。两组年龄、性别、糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟等一般资料无差异(P＞0.05),术前心率、肌钙蛋白、胸痛时间、再灌注时间亦无差异(P＞0.05),冠状动脉造影(CAG)术中显示右冠优势比率及右冠脉闭塞部位无差异(P＞0.05)(表1)。

表1 两组患者基线资料

1.2 入选和排除标准 入选标准:①心电图示下壁和/或右室STEMI,CAG 证实梗死相关动脉为RCA 闭塞TIMI 0级,且无侧支循环形成患者;②发病时间≤12 h。排除标准:①术前已溶栓患者;②有……