蔡迟 王靖 楚建民 牛红霞 鄢定红 贾玉和 华伟 张澍

肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)是一种常染色体显性遗传的心肌疾病,其病理改变以非对称性室间隔肥厚,心肌细胞肥大、排列紊乱,心肌间质纤维化为主要特征[1]。伴有左室流出道(left ventricular outflow tract,LVOT)梗阻的HCM 称为肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM),其 中 约1/2 患者为静息LVOT 梗阻,另有约1/2患者为运动激发LVOT 梗阻[2]。既往研究表明,LVOT 梗阻与HCM 患者不良预后显著相关[3]。肥厚室间隔心肌收缩期凸入LVOT,引起二尖瓣前叶收缩期前向运动(systolic anterior motion,SAM)并与肥厚室间隔接触,导致LVOT 内径狭窄是LVOT 梗阻的主要致病机制[4]。射频消融目前已在临床上广泛用于治疗快速型心律失常。近年来,心内膜室间隔射频消融治疗(endocardial radiofrequency ablation of septal hypertrophy,ERASH)逐渐成为减轻HOCM 患者LVOT 梗阻的新方法[5]。随着心脏三维电解剖标测与心腔内三维超声(intracardiac echocardiography,ICE)技术出现,在其指导下的ERASH 能够清晰定位SAM-室间隔区及心脏传导系统,不仅可精准消融SAM-室间隔区肥厚心肌,而且能够降低消融损伤传导系统发生率,使肥厚室间隔水肿及萎缩,减轻LVOT 梗阻,缓解临床症状及改善临床预后。然而,目前有关ERASH 治疗HOCM 的临床研究较少,其可行性及有效性尚需进一步评价。笔者分析ERASH 治疗国人HOCM 的临床疗效,进一步探讨该技术的可行性及有效性。

1 资料与方法

1.1 病例资料 收集阜外医院2019年9～11月间接受ERASH 治疗的HOCM 患者临床资料。入选标准为:①室间隔呈不对称性肥厚,室间隔厚度与左室后壁厚度之比＞1.3,室间隔厚度至少≥15 mm;②SAM 征阳性;③经充分药物治疗后,静息或运动激发左室流出道压差……