程宽 陈庆兴 庞晹 徐烨 凌云龙 刘桂剑 朱文青

永存左上腔静脉(persistent left superior vena cava,PLSVC)是一种先天性心脏血管异常,可引起冠状窦(coronary sinus,CS)扩张,窦口心房肌纤维排列紊乱为折返形成提供条件,从而可合并出现室上性心动过速(supraventricular tachycardia,SVT)等各种快速心律失常[1－3]。经导管射频消融是SVT 首选根治性治疗措施,但对于合并PLSVC 者导管消融的病例数不多,对消融技术和结果存在不同认识,临床经验相对匮乏。笔者总结分析了合并PLSVC的SVT 类型以及电生理诊断和导管射频消融的疗效。

1 资料与方法

1.1 研究对象 自2011年11月至2019年10月经导管射频消融治疗的SVT 患者中合并PLSVC者,均有典型病史和心电图(ECG)诊断SVT。通过以下方法确定PLSVC:①术前超声心动图(UCG)诊断;②术中经锁骨下静脉或股静脉途径操作导丝和/或CS置管时导管的走行姿态提示;③采用三维标测系统辅助操作时进行CS建模;④术中经造影证实。分析入选的合并PLSVC 的SVT 患者电生理检查和消融结果。

1.2 电生理检查和导管消融 术前均停用抗心律失常药物5个半衰期以上,并签署书面知情同意书。在利多卡因局麻下穿刺左或右锁骨下静脉、右股静脉成功后,置四极标测导管于右室和希氏(HIS)束,置十极标测导管于CS。合并PLSVC 者经左锁骨下静脉穿刺时根据回流血呈非喷射性暗红色提示为静脉,导丝或导管在脊柱左侧走行,继续推送不能下行过膈肌影,而是沿CS 走行向右侧进入右房(RA);经股静脉途径由CS开口向远端放置十极导管时可无明显阻力经CS上行至左锁骨下静脉。以上线索可帮助提示存在PLSVC,行右前斜(RAO)和左前斜(LAO)体位造影和/或三维建模可进一步确定CS及PLSVC结构。……