陈会校 李娟 韩继如 张巍 刘存祥 李俊峡 房健健

国内有学者研究发现左束支起搏(left bundle branch pacing,LBBP)是治疗心力衰竭(简称心衰)的方法之一[1];沙库巴曲缬沙坦是一种血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂,在顽固性心衰治疗方面取得明显疗效[2];但是两者联合应用治疗慢性心衰报道较少。笔者探讨沙库巴曲缬沙坦联合LBBP治疗慢性心衰的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 研究对象与分组 选取本院2016 年6 月至2018年6月收治的30例合并左束支阻滞具有心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)植入指征的慢性心衰患者作为研究对象。30例患者,男12例,年龄[62.3±7.1(60～75)]岁,其中缺血性心肌病14例、扩张型心肌病16例,所有患者NYHA 心功能分级Ⅱ～Ⅲ级;左室舒张末期内径(LVEDD)≥60 mm;左室射血分数(LVEF)≤0.35;均有房室和(或)室内传导阻滞,超声心动图二尖瓣血流频谱提示EA 峰融合。所有受试者均签署知情同意书,并经伦理委员会审批通过。

由于本地医保政策,植入CRT 费用高和冠状静脉发育畸形植入左室电极困难等原因,30例患者均实施LBBP,术前有患者因房室传导阻滞不能应用β受体阻滞剂,术后均加用美托洛尔,然后随机平均分为两组,对照组(依那普利联合LBBP 治疗)15例,试验组(沙库巴曲缬沙坦联合LBBP 治疗)15例,两组所有患者均加用美托洛尔。试验组在血流动力学稳定情况下,在指南推荐心衰治疗的基础上停用依那普利72 h,加用沙库巴曲缬沙坦(北京诺华制药有限公司生产,国药准字:J20171054,规格:0.1 g×14片/盒)治疗,初始剂量25 mg,每日2次,根据血压逐渐加量至最大耐受量(75 mg,每日2次),血压不低于90/60 mm Hg;两组病人连续观察6个月。……