杨盼 董颖雪 王莹琦 李国草 王楠 张荣峰 高连君 夏云龙

多个多中心、随机临床试验证明埋藏式心脏转复除颤器(ICD)可降低心脏性猝死(SCD)的发生率及死亡率[1]。国际心力衰竭(简称心衰)指南及我国心衰指南均将缺血性及非缺血性心衰患者植入ICD预防SCD 作为Ⅰ类推荐[2]。DANISH 试验研究结果表明,非缺血性心衰患者植入ICD 一级预防,与药物治疗相比,ICD 组并不能降低全因死亡率,但在降低SCD 风险方面疗效显著[3]。这提示临床医师目前对于心衰患者植入ICD 需要更谨慎评估患者临床状况。虽然临床试验数据[4]已经提供了一些适当的ICD 治疗的潜在预测因子,但是数据是有限的。在一级预防ICD 人群中,预计20%～30%的患者将会在植入后2 年内接受抗心动过速起搏(ATP)治疗或者电击治疗[5],因此ICD 治疗的患者选择仍有待改善[6]。需要更多的临床证据帮临床医生更精确的识别SCD 风险,尤其是心律失常性猝死的风险,使得植入昂贵的ICD 人群获益最大化,使有限的医疗资源利用更充分。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组 入选2010 年1 月至2016年12月于大连医科大学附属第一医院行ICD 植入作为一级预防的患者79例,二级预防的患者93例。

一级预防植入标准[7]:存在持续性心律失常所致SCD 高危因素,但未发生过持续性室性心动过速(简称室速)、心室颤动(简称室颤)(包括急性心肌梗死期所发生的室颤和行电复律、电除颤的患者)。①心肌梗死后40天,NYHA 心功能分级Ⅱ～Ⅲ级,左室射血分数(LVEF)＜0.35;②NYHA 心功能分级Ⅱ～Ⅲ级,LVEF≤0.35的非缺血性心脏病;③心肌梗死后1个月,NYHA 心功能分级Ⅰ级,LVEF＜0.30;④心肌梗死后40个月,LVEF＜0.40,非持续性室速,电生理检查诱发出持续性室速、室颤。……