范江花，罗海燕，杨龙贵，王承娟，杨 珍，黄 康，王梦荧，肖政辉

[1. 湖南省儿童医院急救中心(急诊综合一科)，湖南 长沙 410007； 2. 南华大学儿科学院，湖南 衡阳 421000]

马尔尼菲篮状菌病(Talaromycesis marneffei，TSM)是由马尔尼菲篮状菌(Talaromycesmarniffei，TM)引起的一种少见深部真菌病，多见于人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性宿主或免疫抑制宿主[1]，免疫功能正常宿主少见，发生于儿童更为少见[2]，主要累及单核巨噬细胞系统，临床表现复杂多样，病死率高，极易误诊。近年来，儿童侵袭性真菌感染日益受到重视，儿童播散性TSM罕见报道，而STAT1基因突变免疫缺陷致儿童播散性TSM报道更罕见，因此现将本院收治的2例非HIV儿童播散性TSM报告如下，并结合相关文献进行复习，以提高TSM的早期诊断及鉴别诊断，提高临床医生对该病的认识。

1 病例资料

1.1 一般资料 病例1，男性，2岁，因发现右下肢肿块2个月余，反复发热，咳嗽20 d入院。外院多所医院治疗无好转，查胸部CT考虑结核感染可能，予HRZE抗结核治疗仍未见效, PPD皮试及结核感染T细胞均阴性，考虑依据不足，入本院治疗。体格检查：神清，营养不良貌，浅表多处淋巴结肿大，颈软，双肺可闻及湿啰音，心率130次/分，腹膨隆，皮下脂肪薄，肝肋下5 cm，质硬，脾未及，右下肢近踝关节处可见一约5 cm×6 cm大小肿块，质硬，无压痛及红肿，皮温不高，肢端暖。实验室检查：血常规正常，降钙素原(PCT)2.07 ng/mL，C反应蛋白(CRP)48.70 mg/L，血沉(ESR)62 mm/h；肝功能：清蛋白25.50 g/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)202.10 IU/L，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)518.40 IU/L，乳酸脱氢酶(LDH)690.0 IU/L；真菌β-1.3-D-葡聚糖检测(G试验)及曲霉菌抗原正常；血、真菌培养阴性；体液免疫及淋巴细胞免疫基本正常。……