方军华

胃肠减压是食管癌手术术后的常规治疗，有利于胃内积液与积气的排除，防止或减少腹胀的发生，达到减轻胃肠道压力、促进肠道功能早期恢复的目的[1]。但胃肠减压术属于一种侵入性操作，置入后患者常出现口干、咽痛、恶心及呕吐等不适感，尤其是夜间患者睡梦中自觉异物感，手接触到导管将其不自觉拔出，导致非计划拔管的发生[2]。再次置管极易造成并发症，延误病情诊治，增加治疗费用，严重影响了患者的预后[3]。因此，如何降低食管癌胃肠减压夜间非计划拔管具有重要意义。乒乓球拍式手套是我院根据乒乓球拍为原型设计而成的一种约束型手套，可使患者非计划性拔管行为受到约束限制[4]。本研究将乒乓球拍式手套应用于食管癌胃肠减压患者中，探讨其对降低夜间非计划拔管的效果，旨在为患者提供更加优质的护理服务，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月-2020年10月我院行胃肠减压食管癌手术患者68例。纳入标准：年龄≥18岁且≤80岁，均符合食管癌的诊断标准，术前经纤维内镜、病理组织学检查诊断明确；具有手术适应证；择期行食管癌根治术；术后病理组织学检查证实；意识清醒，自愿参加研究并签署知情同意书。排除存在精神疾病、意识障碍和沟通障碍；心肺肝肾严重功能障碍；手部残疾及拒绝身体约束者。按照随机数字表法分为研究组和对照组，各34例。研究组男性20例，女性14例；年龄47～78岁，平均(60.35±5.68)岁；病变部位：胸上段2例，胸中段19例，胸下段13例；临床分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期16例，Ⅲ期15例。对照组男性18例，女性16例；年龄46～79岁，平均(61.09±5.17)岁；病变部位：胸上段3例，胸中段20例，胸下段11例；临床分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期18例，Ⅲ期14例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予传统手腕约束带进行约束,研究组给予乒乓球拍式手套进行约束。该手套为我院自主研发的一种约束手套，以乒乓球拍为原型设计而成，手背部材质为弹性棉布，手掌部为网状结构，入口部设有粘扣带起固定手腕作用。将手套戴于患者手上，将粘扣带贴在手腕位置，松紧以放入一指为宜，患者手部活动受到限制。定期松解手套，观察局部皮肤情况，避免患者因约束过度而出现皮肤损伤。

1.3 观察指标

(1)夜间非计划拔管情况。(2)约束相关并发症发生情况：包括皮肤破损、肢体肿胀、神经受压和关节功能障碍等。(3)护理满意度：采用自制护理满意度调查问卷对护理满意度进行评价，分为满意、一般满意、不满意三个等级。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组夜间非计划拔管发生率的比较

研究组非计划拔管1例(2.94%)，对照组6例(17.65%)，研究组非计划拔管率明显低于对照组(P<0.05)。

2.2 两组约束相关并发症发生率的比较，表1

表1 两组约束相关并发症发生率的比较 n(%)

2.3 两组护理满意度的比较，表2

表2 两组护理满意度的比较 n(%)

3 讨论

食管癌是我国高发的恶性肿瘤之一，外科手术是目前临床上治疗该病的主要手段。而术后通常需实施胃肠减压治疗，以提取积聚在胃肠腔中的气体和液体，避免发生胃过度膨胀，从而降低吻合口张力、改善胃肠壁的血液循环，进而促进肠道功能的早期恢复、减少吻合口瘘和吻合口出血的发生[5]。但胃肠减压术仍属于一种侵入性操作，可引起强烈的不适感，患者无法耐受；而夜间患者处于睡眠状态，迷走神经兴奋，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍，患者极易在无意识情况下或由于体感不适的情况下，手不自觉接触导管并自行拔除，从而导致拔管率增高[6]。再次置管不仅增加并发症，给患者带来痛苦，还会延误病情,不利于术后恢复。因此，如何降低食管癌胃肠减压夜间非计划拔管具有重要意义。

目前，临床上常用方法为传统约束带固定，可对患者的手臂起到约束作用，但其材质不柔软、带面较薄、小面积固定处压强大，长时间束缚易出现皮肤损伤、肢体水肿和僵硬等情况[7]；同时,对患者手指的约束力较小，手指能自由活动，若固定不当或管道较近出现在手指活动范围时，患者可能成功拔管，从而对患者救治效果与生命安全造成严重威胁[8]；且传统约束带操作烦琐，不利于观察约束肢体的血液循环及皮肤情况，增加了护理难度，也会引起患者家属不满、认同率较低，进而引发医患纠纷[9]。

乒乓球拍式手套是我院根据乒乓球拍为原型设计而成的一种约束型手套，手背部材质为弹性棉布，手掌部为网状结构，操作简单，只需将手套戴好，缠绕在腕上系好即可；减少了因患者手指活动而造成的管路抓脱，固定牢靠但不限制肩、肘、腕的活动，利于肢体活动，关节僵硬等不适很少产生[10]；手套具有良好透气性能，佩戴舒适，网状结构便于护理人员观察手部血运情况[11]；符合手部生理特点，留有手部在手套内活动的空间，手指可适度屈伸，使手掌、手指处于舒适、放松的功能位，患者长时间使用不感觉疲劳，最大程度上避免了各类并发症的发生[12]。本研究结果显示，研究组非计划拔管率、约束相关并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。表明乒乓球拍式手套能有效降低食管癌术后胃肠减压患者的夜间非计划拔管率、约束相关并发症发生率，效果确切、安全性高；此外，研究组护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。提示乒乓球拍式手套人性化的设计使患者安全、舒适，患者及其家属心理更易接受，有利于医护患关系的改善，从而提高护理满意度。

综上所述，乒乓球拍式手套应用于食管癌术后胃肠减压临床效果显著，能有效降低患者夜间非计划拔管率，减少约束相关并发症的发生，提高护理满意度。