徐永梅

（泰州市第二人民医院，江苏 泰州 225500）

0 引言

我国已逐渐步入老龄化社会阶段，现阶段在临床上，老年PTB 为常发疾病之一，老年人已成为一个主要感染源头，严重影响社会秩序[1]。但老年菌阴肺PTB 无典型症状，病因复杂，结核菌阴性率高，并发症多，具有破坏性、复杂性、综合性、临床不寻常性等特点。所以老年菌阴PTB 患者易被忽视，从而成为家庭中最大、最隐蔽传染源，结核病病人的家庭人员也是主要感染人群[2]。关注老年菌阴PTB患者人群，正确及时诊断对防治肺结核至关重要。为顺利完成研究，同时减少并发症发生，在对老年菌阴PTB 患者进行支气管镜检查时，需要增强护理，从而保证检查顺利进行[3]。因此本次研究选取我院58 例老年菌阴PTB 患者实施支气管镜检查，分观察组和对照组两组进行，观察护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取到院老年菌阴PTB 患者58 例，时间为2020年1 月至2020 年12 月，随机分成两组，一组常规进行支气管镜检查，纳入29 例，设为对照组，一组联用护理干预，纳入29 例，设为观察组。前者组间男/女病例数为16/13 例，年龄60～75 岁，平均（67.50±4.19）岁；后者组间男/女病例数为15/14 例，年龄60～75 岁，平均（67.50±4.85）岁。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组进行常规检查；观察组在检查同时进行护理干预，具体如下。

1.2.1 检查前护理

（1）心理护理：由于部分患者缺乏对疾病的认识，可能对检查产生抗拒、不安、紧张等负面情绪，如果这部分负面心理情绪得不到及时有效咨询和治疗，患者可能无法正确配合，将会导致支气管镜检查进行产生阻碍。所以在对老年病人进行支气管镜检查前，需要对其进行一定的心理指导，针对老年患者的各项心理问题，护理人员需要做到：详细说明检查身体时会出现哪些不舒服情况，用通俗语言向患者介绍支气管镜检查的必要性，根据患者受教育程度使用简单易懂的语言对检查过程实施详细描述，并告诉患者检查中的注意事项，使其充分了解检查过程。有些病人非常容易受到抑郁、烦躁和焦虑等负面情绪影响，护理人员需要帮助病人保持轻松和愉快心情，并通过合理饮食和适当锻炼使其检查采取积极态度，这将有助于患者迅速恢复身体健康和改善生活质量。还应更多地与患者沟通，掌握患者个人生活习惯和生活环境等，始终了解患者心理动态。在患者治疗期间，在回答患者关于疾病和治疗方法问题时，要有耐心，并以积极语言鼓励患者在治疗过程中进行配合，消除负面心理问题，保持身心健康。

（2）健康宣教：大部分老年菌阴PTB 患者在治疗前对支气管镜检查无正确认识，所以医务人员可选择适当时间进行健康宣教，使患者了解麻醉手段和方法，并认识到检查时麻醉的重要性。同时，还要告知患者，所有检查器械在检查时均已完成消毒，请患者安心检查。还可通过海报、公众号、视频循环播放等形式提高病人对疾病认识，以提高检查效率。在进行健康宣教过程中，需要实时观察患者心理情况，预防患者出现严重负面心理影响检查。

1.2.2 检查中护理

取平卧位，严格监测患者各项生命指标，在检查室里准备急救器械及药品，预防检查中出现意外情况。在麻醉时，使用2%利多卡因吸入麻醉剂，喷雾面罩必须紧贴嘴和鼻子，当释放气体后，告知患者深吸气，使用鼻子将气体呼出。在进行口咽和声门麻醉时，利多卡因气味可能使个别患者出现恶心不适，如果出现不适症状可减少喷雾量，多次进行。在每次喷出气体时，均让患者完全放松，深呼吸，以提高患者舒适度。同时护理人员需要对患者的痰液进行处理，告知患者放松配合。麻醉效果以减少患者吞咽次数。麻醉完成后告知病人积极配合检查，并按医生指示进行检查，适当对灌洗液体进行加热（温度保持在37～38℃最佳），以防灌洗液温度过低刺激患者呼吸道黏膜，减缓口腔不适。必须在进入声门前叮嘱患者可能有憋气感、呛咳等现象出现，告知其不必紧张，进入声门时引导患者正常呼吸，控制头部活动切勿摇头、抬头。及时对患者口腔分泌物进行清理，以防分泌物过多堵塞呼吸道。若需要，可能在检查时播放轻音乐，或进行谈话，对患者注意力进行分散，运用必要的肢体语言对患者紧张的心情进行安慰。若有必要，可允许家属陪伴。

1.2.3 检查后护理

老年菌阴PTB 患者体质较差，对护理人员依赖性强，因此在检查结束后需要由医务人员陪同。需要引导患者使用侧卧位，以预防麻醉后产生的不良反应如恶心、呕吐等影响患者身体健康，并及时清理呼吸道分泌物，以防分泌物堵塞呼吸道。直到生命指标稳定30min 后，氧饱和度>95%可离开观察室，再将患者转移到病房，并向病房医务人员详细介绍需要继续观察情况，需及时询问病人身体有无不适，对病人进行鼓励，帮助病人取平卧位，头向一边倾斜，休息10～15min，如在检查后患者痰液里有血丝，告知患者不必慌张，可能是因为局部黏膜在插入或活检时损伤导致。若检查后出血较多，及时提供止血药，对患者生命指标变化进行密切观察，建议患者禁食、禁水2h 后再进食。

1.2.4 护理注意事项

①在检查过程中可使用纱布遮住眼睛，预防分泌物落入眼睛。②检查前禁止使用刺激性消毒液对地面、桌面进行消毒。③在检查时，操作必须温和、准确以避免长时间或连续反复进出，加重患者咳嗽。④迅速、有针对性的检查病灶，缩短检查时间。⑤对于有严重咳嗽症状的患者，应在咳嗽症状缓解后进行检查。

1.3 效果判定

（1）分析比较两组患者的配合程度、并发症。

（2）记录两组患者进行支气管镜插镜检查前2min 内及插镜检查结束后2min 内P、SBP、DBP、SPO2的数值，并分析比较两组患者检查前后生命指标数据。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 22.0 对资料进行分析处理，计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差（）表示，采用t检验，P<0.05 表示差异有统计学意义，P>0.05 表示差异无统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者配合程度比较

表1 所示，相较于对照组，观察组配合程度偏高，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表1 配合程度比较[n(%)]

2.2 两组患者并发症

表2 所示，相较于对照组，观察组并发症偏低，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表2 并发症比较[n(%)]

2.3 两组患者检查前后生命指标比较

表3 所示，检查前两组患者P、SBP、DBP、SPO2差异小（P>0.05），检查后观察组P、SBP、DBP 小于对照组，两组患者差异大（P<0.05），检查后两组患者SPO2差异小（P>0.05）。

表3 两组患者检查前后生命指标比较（）

表3 两组患者检查前后生命指标比较（）

3 讨论

支气管镜检查为临床工作中一项常规有创检查，其成功与精心设计护理进程密切相关[4]。因此，护士必须经过标准化训练，对支气管镜检的手术步骤牢记于心，在检查过程中实施心理护理，使患者身心放松，减轻患者的担心、不安与紧张等心理，促使患者达到接受检查和治疗所需的最佳身心状况[5]。并让病人积极配合检查，提高检查效果。在实施检查过程中，需要患者配合，患者配合程度决定检查成功与否。但在临床上，大部分老年菌阴肺PTB 患者因对检查知识了解片面，在检查过程中易受到惊吓、恐惧、紧张等不良情绪影响。实施必要的心理护理干预消除患者的各项负面情绪，提高患者检查配合度。在临床上，大部分常规指导均将护理人员作为主动地位，而患者处于被动从属地位，护士与病人之间难以建立有效沟通，因此患者在检查时不能很好地配合[6]。本次研究实施护理的目的是进行平等有效的护理指导，从而有效地消除患者负面情绪，从一开始，护士就积极主动地与患者沟通，随时准备帮助病人并回答病人问题。让患者感知到护理人员的关心和理解[7]。护理人员对医院环境进行详细介绍，对检查所用到的各项物品进行介绍，尽快消除患者对环境不熟悉而产生的负面心理，并在护士和病人之间建立和谐关系[8]。提供适当检查知识，使患者熟悉整个检查过程，尊重患者知情权，从而提高患者和家庭成员满意程度。提供积极的心理咨询，并实现与检查密切合作目标[9-10]。

综上所述，对老年菌阴肺结核患者使用护理干预能够增加患者配合程度，减少并发症，改善生命指标。