李兴中

（新兴县妇幼保健院，广东 云浮 527400）

0 引言

宫颈上皮内瘤变（CIN）是好发于25～35 岁妇女的癌前病变疾病，子宫颈上皮被不同程度异型性的细胞所取代，是与子宫颈浸润癌密切相关的子宫颈病变疾病，其与患者的性生活、生育状况等有密切联系[1-2]。CIN 临床症状不具有典型性，当疾病合并为宫颈炎或阴道炎等疾病时，患者可能会有阴道分泌物增多、接触性出血等表现，通常会被忽略，临床诊断难度较大[3-4]。其根据宫颈不典型增生程度分为3 级别，部分CIN Ⅰ级、CIN Ⅱ级经治疗后有很大痊愈的可能性，一旦病变进一步发展到高级别CIN后，很有可能发展为浸润癌，不仅会影响患者的生活质量，还会危及患者的生命安全，故而及早发现、诊断和治疗CIN 十分重要[5-6]。阴道镜下活检是诊断CIN 最常用的方法，借助阴道镜便于发现细小病变情况，子宫病变检出率高，但其并不能完全准确地针对子宫颈的病变部位，仍存在漏诊情况，诊断准确性存在争议[7]。LEEP 具有创伤小、恢复快等优势，可有效治疗CIN，与阴道镜活检进行有效结合，能够CIN 患者起到诊疗双重作用，对于提高患者的生存质量具有积极意义[8]。本次研究对于宫颈上皮内瘤变，分析阴道镜联合LEEP 术的诊疗价值，具体内容呈现如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象共35 例，是我院收治的宫颈上皮内瘤变患者，选取时间段为2021年1月至2021年6月。患者年龄27～51 岁，平均（34.29±4.31）岁，已婚21 例，未婚14 例；孕次0～5 次，平均（4.12±0.71）次；产次0～4 次，平均（2.19±0.51）次。

纳入标准：①此次研究纳入的研究对象均有长达1 年及以上的性生活史；②无急性生殖道疾病情况；③无生育要求者；④精神认知正常者，能够积极配合诊疗，并愿意接受随访调查；⑤患者及家属对本次研究知情，并在相关文件上签字；⑥此次研究经我院医学伦理会批准同意。

排除标准：①合并支原体、衣原体感染者；②有凝血功能异常者；③既往有宫颈手术史、子宫手术切除史者；④妊娠期或哺乳期女性者；⑤合并精神异常或视听障碍者。

1.2 方法

阴道镜活检：确定检查时间前2d 避开性生活，且在月经干净后5d 进行检查，检查前24h 避免阴道操作且停止阴道内制药，仰卧位，使用窥阴器打开暴露宫颈，遵循无菌原则，对宫颈表面分泌物进行清理，随后将冰醋涂在宫颈处，通过阴道镜观察找到图像异常处；将碘溶液涂抹在宫颈处，在图像异常区活检2～6 处；最后对病变组织进行病理检查。

LEEP 手术：手术在患者月经干净后1 周进行，禁止性生活，完成相关辅助检查，术前排空膀胱，对患者进行麻醉之后取膀胱截石位，宫颈分泌物用棉球擦拭干净，棉球要提前消毒，对宫颈的颜色、性质以及外观和大小等进行观察；使用1%碘液标记宫颈转化区，根据病变区域的大小和病情程度选择合适功率环形锥状切除，切除后进行电凝止血，之后及时给予抗生素，避免感染。将切除的病变组织进行标记，送病理科进行检查。术后1 个月避免进行阴道冲洗以及性生活。

1.3 观察指标

①以病理检查结果为准，观察阴道镜检查准确率，并进行分析和比较。②记录LEEP 手术的治疗效果，包括手术指标（手术时间、术中出血量、住院时间）、术后1 月疗效评定（患者的临床症状全部消失，宫颈碘染色全部着色，并且表面光滑为显效；患者的临床症状改善明显，病变组织减小，在宫颈口可以观察到有柱状上皮及腺管开口为有效；患者的临床症状没有改善，病变组织仍然存在无效）和术后6 月疗效评定（术后6 月患者未见CIN 病变存在或复发为治愈）。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 观察两组不同诊断方法诊断结果比较

两组诊断结果表示，诊断完全相符的共有28 例，总的诊断符合率为80.00%；其中两组炎症诊断符合率为60.00%，早期浸润癌诊断符合率为75.00%，CINI 级诊断符合率为83.33%，CIN Ⅱ级诊断符合率为87.50%，CIN Ⅲ级诊断符合率为83.33%，详见表1。

表1 观察两组不同诊断方法诊断结果比较[n(%)]

2.2 LEEP 手术治疗效果

35 例患者均顺利完成LEEP 手术，手术时间为25～60min，平均（29.36±2.37）min；术中出血量12～53mL，平均（32.39±4.25）mL；住院时间6～9d，平均（5.57±1.19）d；术后1 个月进行随访，发现有20 例患者临床症状消失，宫颈碘染色全部着色，并且表面光滑，显效率为57.14%，有12 例患者临床症状改善明显，患者生活状态良好，有效率为34.29%，治疗有效率为91.43%（32/35）；术后半年随访，有33 例患者无CIN，治愈率为94.29%，有2例患者复发CIN Ⅱ。

3 讨论

宫颈癌是临床妇科较为常见的恶性肿瘤疾病，给女性群体的正常工作和健康生活带来许多不利影响，而宫颈癌疾病的发生与CIN 发展有着密切联系，CIN Ⅱ级、CIN Ⅲ级发展为宫颈浸润癌的风险较高，早发现、早诊断和早治疗，能够降低宫颈癌发病率，改善女性患者的生活质量，对于促进社会进步和发展也具有重要意义[9]。在检测方面，以往应用最为广泛的是薄层液基细胞学检查，在一定程度上能大幅度提高癌前病变检出率，细胞学检测方法值得信赖的认可，但存在取材部位不准确、细胞数量不足等情况，会影响疾病诊断。而阴道镜检查是宫颈病变诊断中较为重要的辅助方法，其改进了薄层液基细胞学检查取材部位不准确的缺陷，提高了检测的准确度，但其受限于操作经验、宫颈管内病变组织无法获取、取材少等因素影响，诊断符合率并未得到大幅度提升[10]。

卢颖[11]等的研究结果表示，单独阴道下宫颈活检诊断CIN 准确性尚不理想，而应用LEEP 术可弥补不足，其能防止过度诊治，减少患者就诊次数，减轻患者身心负担。LEEP 术操作简单，电机圈能够更深层次的进入到宫颈管内部，其能获取宫颈管病变组织，取材范围大，可改变阴道镜下局部检查的不足，切除下的组织细胞形态无改变，切缘发生碳化的可能性较低，病理标本能够完成保留，可以连续进行标本病理学检查，能够更好的对患者的病情做出准确诊断，大大降低了宫颈癌前病变、漏诊的几率[12]。但该治疗方法也有一定的不足之处，其本质为创伤性诊疗，对于一些有生育要求的患者，在使用上会有一定的局限性，另外对于CIN Ⅰ级手术治疗患者，会存在过度治疗的情况，一般而言，部分未经治疗的CIN 患者有很大可能会自愈，仅有少部分患者会进展至中高级[13]。本次研究将二者检查方式进行有效结合，分析我院收治的35 例宫颈上皮内瘤变患者的具体情况，研究表示，诊断完全相符的共有28 例，总的诊断符合率为80.00%，CINI 级诊断符合率为83.33%，CIN Ⅱ级诊断符合率为87.50%，CIN Ⅲ级诊断符合率为83.33%。可见联合检查能大大提高诊断的准确性。对于CIN 的治疗，临床主要有子宫全切术、冷冻、激光锥切、宫颈环形电切术等，其中LEEP 在临床宫颈疾病治疗中有着较高的应用价值。LEEP 是一种微创技术，可以定向发射射频电波，在局部组织内产生射频电波场，产生的能量可以对组织内的液态极性分子进行激发，出现等离子震荡，分子间断裂，通过高频电波产生高热，将病变组织瞬间切除，可达到精细微创的切割效果，并且可以快速止血，对患者造成的瘢痕也较小，其对健康组织造成不会造成过度伤害，有助于患者术后康复，能够达到较为理想的治疗目的[14-15]。根据研究结果来看，进行LEEP 手术，临床疗效显著91.43%（32/35）、治愈率高94.29%，复发率低，有助于改善患者预后。临床为更好的提高患者的诊疗效果，减轻患者身心负担，在高度怀疑患者有宫颈不良病、CIN 等情况时可直接选择LEEP，便于患者获得及时、正确的治疗，提高患者生存率。

综上所述，在宫颈上皮内瘤变诊疗中，应用阴道镜联合LEEP 术，不仅能够提高临床诊断率，还可改善患者预后，值得推广。