胡静，胡新伟，万静，杨建明，胡龙

（中山市第三人民医院，广东 中山 528400）

0 引言

近年老年抑郁障碍的发生率明显提高[1]。抑郁障碍患者存在血脂水平失衡[2-3]与糖代谢紊乱[4]。有研究认为抑郁、焦虑与HDL-C 及TC 水平负相关[5]，重度抑郁患者血清TC 水平与其自杀行为负相关[6]，亦有研究者持相反意见[7]，目前就焦虑、抑郁情绪与血糖、血脂相关性的研究结果不一，较少有针对老年患者的研究报道。

1 研究对象

2019 年2 月至2020 年7 月选取中山市第三人民医院住院部的73 例老年抑郁障碍患者入组，入组标准：符合ICD-10 中抑郁发作的诊断标准；汉族；年龄60～85 岁；首发或复发性抑郁；能理解并完成调查。排除标准：排除其他精神障碍及严重躯体疾病；排除老年痴呆。同期选取与研究组匹配的75 名志愿者作为对照组，研究通过中山市第三人民医院伦理委员会批准，所有研究对象均签署了知情同意书。

2 研究方法

2.1 一般情况

问卷调查患者的年龄、性别等一般人口学资料，采用HAMD17 及HAMA 评定患者的抑郁及焦虑水平。

2.2 检测项目

研究对象清晨空腹采集静脉血5mL 置于肝素钠抗凝管中摇匀，静置30min，送至中山市第三人民医院检验科，检测血清TC、HDL-C、LDL-C、TG、GLU指标，检测由同一台仪器完成分析。

2.3 统计学方法

使用SPSS 22.0 进行统计分析，应用独立样本t检验，单因素方差分析、卡方检验、Pearson 相关分析等方法数据分析，P<0.05 时差异具有统计学意义。结果采用均数±标准差()及中位数（下四分位数，上四分位数）方式描述。

3 结果

3.1 社会人口学资料及临床特征

患者组男29 例，女44 例；年龄60～82 岁，平均（72.23±9.16）岁；教育年限0～20 年，中位数（8.91±0.52）年；对照组男32 名，女43 名；年龄60～81 岁，平均（70.13±9.59）岁；教育年限2～20 年，中位数（9.05±0.48）年。患者组和对照组间性别（χ2=0.001，P=0.874）、年龄（t=-0.418，P=0.629）及受教育年限（Z=-1.043，P=0.371）差异均无统计学意义。

3.2 老年抑郁障碍组GLU、TC、TG 及LDL-C 水平均明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，HDL-C 水平虽低于对照组，但差异不具有统计学意义。

表1 老年抑郁患者组与对照组血糖、血脂水平比较表

3.3 老年抑郁障碍组的HAMD 评分与血糖及血脂水平进行Pearson 相关分析

结果显示：HAMD 评分与血清中的TG 及GLU 水平正相关（P<0.05），差异具有统计学意义，HAMD 评分与HDL-C 水平负相关，（P<0.05），差异有统计学意义，HAMD 评分与血清中的TC 及LDL-C 水平正相关（P>0.05），差异没有统计学意义，见表2。

表2 老年抑郁患者组HAMD 评分与血糖、血脂的相关性

3.4 老年抑郁障碍组的HAMA 评分与血糖及血脂水平进行Pearson 相关分析

结果显示：HAMA 评分与血清中的GLU 及TG 水平正相关（P<0.05），差异有统计学意义，HAMA 评分与血清HDL-C 及TC 水平负相关，（P>0.05），差异没有统计学意义，HAMA 评分与血清LDL-C 水平正相关（P>0.05），差异亦没有统计学意义，见表3。

表3 老年抑郁患者组HAMA 评分与血糖、血脂的相关性

4 讨论

焦虑和抑郁情绪在老年抑郁障碍患者中较常见，目前对于焦虑及抑郁情绪与血糖及血脂关系的说法不一。本研究发现老年抑郁障碍患者的GLU、LDL-C、TG 及TC 水平均明显高于对照组，Sevincok等[8]的研究亦认为的重症抑郁和广泛性焦虑的患者有较高的血清TC、TG 和LDL-C 水平，与我们的研究结果一致，该研究还发现HDL-C 在以上两种疾病中均水平较低，我们的研究中HDL-C水平虽低于对照组，但差异不具有统计学意义，可能与我们的研究样本量较少有关。

我们的研究发现：老年抑郁障碍组的HAMD及HAMA 评分均与血清中的GLU 及TG 水平正相关（P<0.05），提示抑郁及焦虑与糖代谢紊乱之间有一定的相关性，抑郁及焦虑情绪通常与应激事件相关，会伴有胰高血糖素、糖皮质激素、儿茶酚胺、生长激素等的升高，可能在一定程度上影响了机体的血糖的水平。Shomaker 等[9]亦发现抑郁症状与高的空腹胰岛素水平和低的胰岛素敏感性相关。TG 是重要的心血管疾病危险因素，有研究发现抑郁障碍患者TG 水平增高，可能由于抑郁障碍患者常伴有焦虑症状，而在焦虑情绪下机体的交感神经活动增强，外周血的儿茶酚胺水平会升高，进而引起脂蛋白酯酶活性升高，导致血液中的游离脂肪酸升高，引起机体TG 水平升高[10]。

胆固醇是血脂成分里较复杂的一个成分，Steegmans 等[11]研究发现，重度抑郁的发生率在血清胆固醇水平较低的中年男性中明显上升；另有一项meta 分析亦发现重度抑郁患者血清TC 水平与患者的自杀行为相关[12]；Chen 等[5]的研究认亦认为TC 水平较低的患者在焦虑、恐怖障碍、敌意和精神病性障碍方面评分较高。而Baek 等[7]的研究则认为重度抑郁患者血清TC 水平与其自杀行为呈正相关，我们的研究发现：血清中的TC 水平与HAMD 评分呈正相关，与HAMA 评分则呈负相关，亦可能受我们的研究样本量小影响。Engelberg[13]曾研究表明5-羟色胺的作用与TC 降低有关，大脑细胞中胆固醇浓度下降可致使脂质微粘度水平降低，进而影响5-HT 受体暴露及5-HT 的结合与再摄取。

综上所述，HDL-C 与患者组的HAMD(P<0.05)及HAMA(P>0.05）评分负相关，既往Chen 等[5]的研究认亦认为HDL-C 水平较低的患者有相对高水平的焦虑、抑郁水平及人际关系敏感性、躯体化障碍等，与我们的研究结果一致；至于其机制，有研究者提出可能由于脂肪组织对炎症因子的敏感性较高，介由炎症因子导致脂质代谢紊乱，与此同时抑郁情绪可能会反馈作用于炎症系统，致使HDL-C 水平下降，具体机制仍不清。本研究中LDL-C 与患者组的HAMD及HAMA 评分正相关，但差异不具有统计学意义，希望在未来的研究中能提高样本量，增加炎症因子的分析，能更深入阐明脂质成分与情绪调控间的相互作用机制。