刘远针，刘娟慧，林妙莉，李萌萌

（中国科学院大学深圳医院（光明），广东 深圳 518106）

0 引言

痤疮在青少年群体中具有较高发病率，为临床常见的一种慢性毛囊皮脂腺炎症性皮肤病，俗称“青春痘”。痤疮患者以皮肤表面有结节、脓疱以及粉刺等为常见临床表现，需要及时治疗，否则容易导致患者皮肤表面留下瘢痕或者色素沉着等，对患者身心带来巨大负担[1]。5-氨基酮戊酸光动力疗法是治疗中重度痤疮的新型治疗方法，抗炎作用良好，且可以有效杀灭痤疮丙酸杆菌，在痤疮治疗中具有良好优势[2]，但是目前临床对光敏剂药物浓度还存在一定争议。为此本次研究选取了我院在2018 年3月至2020 年3 月收治的100 例中重度痤疮患者作为研究对象，以进一步探讨不同浓度5-氨基酮戊酸光动力疗法对中重度痤疮患者皮肤生理指标和疗效的影响，现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院伦理委员会批准，选取我院在2018 年3月至2020 年3 月收治的100 例中重度痤疮患者作为研究对象，通过随机数表法将其分为对照组和实验组，对照组50 例患者，男22 例，女28 例；年龄在14～28 岁，平均（19.61±3.74）岁；病程在4～23个月之间，平均（15.14±4.66）个月；Pillsbury分级中Ⅲ级和Ⅳ级患者例数分别为24 例和26 例。实验组50 例患者，男23 例，女27 例；年龄在14～27 岁，平均（19.66±3.72）岁；病程在5～23个月之间，平均（15.17±4.63）个月；Pillsbury分级[3]中Ⅲ级和Ⅳ级患者例数分别为25 例和25 例。两组患者基线资料比较无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入和排除

纳入标准：①Pillsbury 分级Ⅲ级及Ⅳ级的中重度痤疮者；②治疗配合度良好者；③可以正常沟通者；④无药物过敏史者；⑤签署知情同意书者。

排除标准：①近30d 有糖皮质激素使用史者；②近半年有异维A 酸治疗史者；③不配合治疗者；④瘢痕体质者；⑤妊娠或者哺乳期者；⑥有光过敏史者；⑦临床资料不完整者。

1.3 方法

两组患者均以5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗，具体治疗方法如下：治疗前先对患者面部进行清洁，然后做好局部处理，例如对于面部有明显结节或者是脓疱者，则予以挑破并且进行清创，待患者皮肤充分准备好之后则安排进行光动力治疗，对照组和实验组分别以10% 5-氨基酮戊酸（厂家：上海壑谷生物科技有限公司）光动力疗法和5% 5-氨基酮戊酸光动力疗法进行治疗，选取5-氨基酮戊酸外敷于患者皮损处，避光封包90min 后选择LED 光动力治疗仪（上海涵飞医疗器械有限公司）进行照射治疗，波长控制为（633±10）nm，起始功率控制在（80±20）mW/cm2，每次照射时间控制在20min 左右，期间可以根据其照射治疗情况合理增加剂量，每次大概10mW/cm2，每周治疗一次，一共治疗四周。治疗后注意指导患者做好日常防晒护理工作等。

1.4 观察指标

①观察两组患者治疗四周后的疗效[4]，评估标准根据其疗效指数进行评估，疗效指数计算方法为：治疗前后的皮损总数之差÷治疗前的皮损总数×100%。显效标准为疗效指数在80%以上，有效标准为疗效指数在60%～80%；无效标准为疗效指数低于60%。总有效率=显效和有效例数之和÷总例数×100%。②观察两组患者治疗期间的不良反应发生情况，包括反应痤疮、脱屑、红斑、潮红以及疼痛。总不良反应发生率=发生不良反应例数÷总例数×100%。③观察两组患者治疗前和治疗四周后的皮肤生理指标变化，以CBS 皮肤检测仪对患者皮肤油脂、角质层含水量以及pH 值进行检测。④以科室自制调查问卷统计两组患者的治疗满意度，问卷总分100 分，评分80 分以上、80～60 分、60 分以下分别表示很满意、一般满意和不满意。总满意率=很满意和一般满意例数÷总例数×100%。

1.5 统计学方法

通过统计学软件SPSS 22.0 分析研究结果，计量资料以()表示，行t检验，计数资料以[n(%)]表示，行检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间治疗四周后的疗效比较

如表1 所示，对照组治疗四周后的总有效率高于实验组，但是差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 组间治疗四周后的疗效比较[n(%)]

2.2 组间治疗期间的不良反应发生率比较

如表2 所示，对照组治疗期间的不良反应发生率高于实验组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 组间治疗期间的不良反应发生率比较[n(%)]

2.3 组间治疗前和治疗四周后的皮肤生理指标变化比较

如表3 所示，治疗前组间各项皮肤生理指标比较无统计学意义（P>0.05），治疗四周后，对照组皮肤油脂高于实验组，角质层含水量低于实验组，差异均有统计学意义（P<0.05），组间pH 值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

表3 组间治疗前和治疗四周后的皮肤生理指标变化比较()

表3 组间治疗前和治疗四周后的皮肤生理指标变化比较()

2.4 组间治疗满意率比较

如表4 所示，对照组治疗满意率低于实验组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，在15～25 岁的青年男女中具有较高发病率，会对其心理以及社交带来严重影响，但是在青春期过后症状可以自然减轻或者痊愈[5]。中重度痤疮患者病情不仅具有反复发作特点，而且还较为顽固，以往多以口服维甲酸类或抗生素治疗为主，但是长期服用容易导致患者产生各种不良反应，而且还容易产生耐药，同时还会对患者生育功能造成一定影响，因此在临床应用上具有一定局限性[6]。5-氨基酮戊酸为临床常见的一种光敏制剂，近年来有较多研究[7-9]指出5-氨基酮戊酸光动力疗法在中重度痤疮治疗中具有较好治疗效果，但是目前临床对5-氨基酮戊酸浓度具有较大争议，丰世科等[10]指出，低浓度5-氨基酮戊酸光动力疗法可以有效改善皮肤生理指标，治疗安全性要高于高浓度5-氨基酮戊酸光动力疗法。

本次研究结果显示，对照组治疗四周后的总有效率高于实验组，差异无统计学意义（P>0.05）。但是对照组治疗期间的不良反应发生率高于实验组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示低浓度5-氨基酮戊酸光动力疗法疗效不输于高浓度疗效，但是在治疗安全性方面，前者要由于后者。而范华等[11]也指出，光剂浓度和其穿透性密切相关，同时光敏剂浓度越高，其损伤也越大，低浓度光敏剂短时间封包外敷可以在更大程度上减少皮肤损伤，降低不良反应发生率。由表3 以及表4 可知，治疗前组间各项皮肤生理指标比较无统计学意义（P>0.05），治疗四周后，对照组皮肤油脂高于实验组，角质层含水量低于实验组，差异均有统计学意义（P<0.05），组间pH 值比较，差异无统计学意义（P>0.05），同时对照组治疗满意率低于实验组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示低浓度5-氨基酮戊酸光动力疗法在中重度痤疮患者的治疗中不仅可以进一步改善患者皮肤生理指标，而且还可以有效提高患者治疗满意度，和既往相关研究[12]报道一致。

综上所述，在中重度痤疮患者的临床治疗中，低浓度5-氨基酮戊酸光动力疗法疗效和高浓度疗效相当，但是低浓度5-氨基酮戊酸光动力疗法不良反应率低于高浓度，且可以在更大程度上改善皮肤生理指标，更有利于提高患者治疗满意度。