徐晓峰

（黑龙江省七台河市人民医院，黑龙江 七台河 154600）

0 引言

食道癌根治术属于大创伤手术，全麻是该手术的必需条件，但从大量临床资料可以发现，全麻食道癌手术患者术后麻醉苏醒期患者可能由于伤口剧烈疼痛、术中刺激等因素产生苏醒期躁动、心率加快、血压增高等不良反应，进而诱发一系列心血管并发症，严重影响手术治疗的效果和患者预后[1-2]。因此，缩短术后麻醉恢复时间，降低麻醉不良反应对于食道癌手术患者有关键意义。右美托咪定是一种选择性肾上腺素α2受体激动剂，具有较好的镇痛镇静、抗焦虑和弱遗忘的作用，还能够稳定患者的血压及心率，是临床常用的麻醉药物[3]。但临床对于右美托咪定的使用剂量尚无明确结论，在对麻醉药物剂量的选择上需要遵循安全性高，能有效促进术后恢复的原则，本研究即分析不同剂量右美托咪定对全麻食道癌患者术后苏醒期的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年7 月到2020 年7 月于某三甲医院接受食道癌根治术的56 例患者作为本次研究主体，将这56 例患者根据右美托咪定使用剂量高或低分为两组，其中低剂量组（28 例）右美托咪定使用剂量0.5μg/kg，高剂量组（28 例）使用剂量1.0μg/kg，对不同剂量右美托咪定对全麻食道癌患者术后苏醒期的影响进行分析。根据统计学分析显示两组一般资料均差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究符合医院伦理委员会标准操作规程。

表1 两组一般资料对比[n(%),]

表1 两组一般资料对比[n(%),]

纳入标准：①术前LVEF ≥50%；②符合食道癌根治术手术指征；③配合度高，能与之有效沟通；④临床资料完善。

排除标准：①心脏手术史；②合并高血压等基础疾病或恶性肿瘤、肝肾异常等严重疾病；③对右美托咪定有严重过敏反应；④严重精神障碍或配合度低，无法与之有效沟通；⑤临床资料缺失。

1.2 方法

所有患者术前禁饮食，持续进行生命体征检测，在局部麻醉下经桡动脉和颈内静脉穿刺置管。麻醉诱导：静脉注射0.3mg/kg 咪唑达伦（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，规格：2mL:10mg），0.4μg/kg 芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113509，规格：10mL:0.5mg），0.15mg/kg 阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20183042，规格：5mL:10mg），0.3mg/kg 依托咪酯（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022379，规格：10mL:20mg）。麻醉维持：术中持续泵注丙泊酚（德国费森尤斯卡比股份有限公司，批准文号H20160671，规格：50mL:0.5 g）和瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315，规格：2mg），根据肌肉松弛状态适量注射阿曲库铵。手术切皮前10min 泵注两组指定剂量的右美托咪定（成都倍特药业股份有限公司，国药准字H20205002，规格：2mL:200μg）。待患者术后麻醉苏醒后使其吸入空气以达到95%以上的血氧饱和度，并使其呼气末的二氧化碳分压降低至45mmHg 以下，即可拔除气管导管。

1.3 观察指标

①记录两组术后恢复用时，主要包括自主呼吸恢复用时、苏醒用时、定向力恢复用时以及拔管时间。②采用Ramsay 镇静评分对停止使用麻醉后即刻、10min、30min、1h 的镇静程度进行评价，其评分标准：1 分表示烦躁不安；2 分表示清醒、安静、合作；3 分表示嗜睡，对指令反应敏捷；4 分表示浅睡眠状态，可迅速唤醒；5 分表示入睡，对呼叫反应迟钝；6 分表示深睡，呼唤不醒。③根据简易智力状态检查量表（MMSE）评价患者是否出现认知功能障碍；并统计两组发生麻醉不良反应如苏醒期躁动、寒战、苏醒延迟、恶心呕吐等情况的概率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0 软件包处理，非正态分布的数据通过对数变换使其接近正态分布；正态分布计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复用时对比

高剂量组术后恢复用时短于低剂量组，但两组对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组术后恢复用时对比（,min）

表1 两组术后恢复用时对比（,min）

2.2 两组麻醉停止后不同时间节点的Ramsay 镇静评分

高剂量组麻醉停止后不同时间节点的Ramsay 镇静评分均高于低剂量组，有统计学差异（P<0.05），见表2。

表2 两组麻醉停止后不同时间节点的Ramsay 镇静评分（,分）

表2 两组麻醉停止后不同时间节点的Ramsay 镇静评分（,分）

2.3 两组麻醉不良反应发生率

高剂量组发生麻醉不良反应如寒战、苏醒延迟高于低剂量组，有统计学差异（P<0.05），两组整体不良反应发生率有统计学差异（P<0.05），见表3。

表3 两组麻醉不良反应发生率[n(%)]

3 讨论

临床常用的麻醉药物如芬太尼、丙泊酚等容易使患者于术中发生呼吸抑制、心动过缓，术后发生寒战、低血压等不良反应，影响手术效果，为提高麻醉的安全性，临床主要通过减少芬太尼、丙泊酚等药物的用量，并联合右美托咪定实施麻醉[4-5]。右美托咪定的临床麻醉常用的辅助药物，其主要通过激动突触前的α2受体从而减少神经末梢去甲肾上腺素的释放，降低交感神经的兴奋性和蓝斑神经元去极化速度，抑制突触前膜P 物质（参与疼痛传导和神经源性炎症反应，手术操作会刺激其释放）和炎性介质的释放，发挥镇静镇痛的作用[6-7]。而右美托咪定使用剂量的不同对患者产生的影响亦有所差异，目前临床对此并无统一结论。基于此，本研究即分析不同剂量右美托咪定对全麻食道癌患者术后苏醒期的影响。

华静[8]关于不同剂量右美托咪定辅助全麻直肠癌根治术的研究结果显示，高低剂量的右美托咪定均具有较好的麻醉效果，能够有效维持机体的血流动力学、减轻炎症反应，但高剂量组发生麻醉不良反应的情况多于低剂量组。欧英余等[9]关于不同剂量右美托咪定对于行全麻的子宫切除术患者苏醒期的影响研究结果显示较低剂量的右美托咪定能够有效降低机体因手术操作产生的应激反应，安全性较高。本研究结果与上述结论有一致性。根据研究结果显示，高剂量组的术后恢复用时均短于低剂量组，但两组无明显差异，可以认为0.5μg/kg、1.0μg/kg均能够促进术后苏醒。麻醉停止后不同时间节点高剂量组的镇静评分均高于低剂量组，且差异明显，可以认为高剂量的右美托咪定可能使患者处于深度睡眠状态，导致术后苏醒延迟的情况，分析原因在于右美托咪定剂量依赖性。认知功能障碍是食管癌术后较为常见的严重并发症，其发病机制在于因麻醉和手术操作使机体产生应激反应，从而激活单核细胞、巨噬细胞、血管内皮细胞释放大量细胞因子、氧自由基等，引起炎症反应[10]。本研究结果显示，两组术后出现认知功能障碍的情况无明显差异，可以认为剂量的增加不会增加认知功能障碍的发生风险。而高剂量组发生寒战和苏醒延迟的情况多于低剂量组，分析原因在于高剂量组超过了右美托咪定的镇静临界值，引起过度镇静。

综上所述，右美托咪定低剂量或高剂量均具有较好的麻醉效果，能有效缩短患者术后麻醉恢复用时；但高剂量（1.0μg/kg）可能增加患者发生寒战、苏醒延迟等麻醉不良反应的风险，还可能引起镇静过度的情况，因此推荐右美托咪定使用剂量为0.5μg/kg。