郭凤娟，谢梦珂，延明鑫，阙静，杨巧芳★

（1.河南中医药大学，河南 郑州 450000；2.阜外华中心血管病医院，河南 郑州 450000）

0 引言

心力衰竭（以下简称“心衰”）是由于多种原因导致的心脏结构和/或功能异常改变，导致心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等，具有易反复、预后差等特点[1]。心衰是一个全球性的公共健康问题，美国NHANES 的数据显示[2]，在2013年至2016 年间，预计有620 万的美国成年人（20岁以上）患有心衰。《中国心血管病报告2018》指出[3]，我国心衰患者也已高达450 万人。心衰作为多种慢性疾病发展的终末阶段，其预后并不容乐观，为家庭带来沉重的负担的同时也大大增加了社会负担。中国心力衰竭指南指出[1]，心力衰竭患者需要自我管理，但我国心衰患者的自我管理水平并不高。本研究将运用Citespace 文献分析软件对检索到的文献进行可视化分析。Citespace 是由美国德雷克赛大学陈超美团队应用Java 语言开发的一种能识别并演示新趋势的信息可视化软件。它主要通过一系列可视化图谱的绘制来形成对学科演化潜在动力机制的分析和学科发展前沿的探测[4]。通过了解心力衰竭患者自我管理的研究热点、研究现状，能够更好的指导研究者掌握其研究趋势及前景，本研究将近十年来有关我国心力衰竭患者自我管理的文献运用Citespace 数据分析软件进行分析，以期为我国心力衰竭患者自我管理更好的发展提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

在中国知网（以下简称“CNKI”），万方数据知识服务平台（以下简称“万方”）和维普中文期刊服务平台（以下简称“维普”）中检索心力衰竭患者自我管理的相关文献，检索词为“心力衰竭”“自我管理”。其中，CNKI 的检索方式为：在高级检索中选择“篇名‘心力衰竭’并含‘自我管理’或者关键词‘心力衰竭’并含‘自我管理’”进行检索，检索词频限定为模糊，检索时限为2010 年1 月1 日至2020 年12 月31 日，检出文献862 篇，去除425 篇英文文献，18 篇会议文献，4 篇不相关文献，最终得到415 篇有效的中文文献；万方的检索方式为：在高级检索中选择“题名或关键词‘心力衰竭’与‘自我管理’”进行检索，检索词频限定为模糊，检索时限为2010～2020 年，检出文献264 篇，去除2 篇英文文献、15 篇会议文献，最终得到188 篇有效的中文文献；维普的检索方式与万方一致，检出203 篇有效文献。整合三个数据库所得文献，去除重复文献，最终纳入的文献372 篇，以Refworks 形式导出并纳入研究。

1.2 文献分析方法

把纳入的文献以Refworks 形式导出后以download-cnki.txt 格式下载到input 文件夹中，然后使用Citespace 的数据转换功能，将input 中的数据进行转换。将时间跨度设置为“2010 年1月至2020 年12 月”，时间分区为“一年”，阈值选择标准设置为“30”，网络裁剪方式选择“Pathfinder”算法，分别对所获文献的作者、所在机构、关键词等进行分析。

2 结果

2.1 文献数量分析

CNKI、万方和维普数据库共检出有效文献457篇，以年份为横坐标，发文数量为纵坐标绘制折线图，如图1。本研究纳入文献的年限为2010 年1 月至2020 年12 月。期间的发文数量整体上呈上升趋势，其中，2010～2015 年的增长速度较慢且起伏不定，2015～2020 年则呈持续上升趋势且增长速度较快。

图1 2010～2020 年我国心力衰竭患者自我管理文献年度增长情况

2.2 文献发表的期刊分布分析

对所检索文献发表的期刊进行统计，排在前5位的期刊如表1 所示。研究表明[5]，刊载论文数量占发文总数1/3 的期刊为该领域的核心期刊，但根据表1 的内容可见，目前我国并没有心力衰竭自我管理方面的核心期刊。虽然457 篇文献发表的期刊中，排在前五位的期刊中四类都是护理的核心期刊，这说明慢性心力衰竭患者的自我管理在我国受到了一定的重视并有所发展，但排在前5 位的期刊发表数量并不多，这说明整体发表期刊还是比较分散，也提示我国慢性心力衰竭自我管理的发展可能还处在初级阶段，亟待进一步的发展。

表1 2010～2020 年我国心力衰竭患者自我管理文献数量排名前五位的期刊

2.3 文献的作者分析

使用Citespace 对文献的作者进行可视化分析，共生成56 个节点，49 条连线。每个节点表示一位作者，与节点的连线越多，表示与该作者的合作者越多，节点越大说明该作者发文量越多。从图2 可知，彭幼清发文量最多，徐南娇、万春华、容晓珊等作者发文量也较为可观。其中，彭幼清与容晓珊、金园园、王怡君等五人形成了合作群；汪小华、吴丽华、顾洁、卢钰等四人也形成了合作群，仅有小部分的作者没有形成合作群。

图2 2010～2020 年我国心力衰竭患者自我管理文献作者图谱

2.4 文献的机构分析

将转换后的数据导入Citespace 中进行分析，共生成节点17 个，连线8 条。如图3 所示，出现频次排在前五位的分别是同济大学附属东方医院、同济大学医学院、北京协和医学院、上海中医药大学附属曙光医院、哈尔滨医科大学附属第二医院。根据图中连线可知，各大学的合作者多为其附属医院，较少与其他医院合作。

图3 2010～2020 年我国心力衰竭患者自我管理文献机构图谱

2.5 文献的关键词共现知识图谱分析

利用Citespace 分析所选文献的关键词，生成66 个节点，107 条连线。如图4 所示，每个节点代表一个关键词，节点越大表示关键词出现的次数越多，节点颜色表示该关键词所在文献的发表年份；连线表示两个关键词出现在同一篇文献中，连线越粗说明两个关键词出现的次数越多。从图4 中可知，本研究的热点人群是慢性心力衰竭患者、老年患者；热点内容为自我管理、生活质量、自我管理能力、自我管理行为、延续性护理、健康教育、影响因素、预后、自我效能。

图4 2010～2020 年我国心力衰竭患者自我管理文献关键词图谱

3 讨论

3.1 心力衰竭患者自我管理现状分析

本研究利用Citespace 回顾分析了2010～2020十年间我国心力衰竭自我管理的相关文献，虽然年发表文献量整体呈上升趋势，但总文献量并不突出，核心期刊发表量也不多，这说明心力衰竭患者的自我管理在我国逐渐受到关注，但重视程度可能较低，或未充分认识到自我管理的重要性。从文献作者分析的结果可以看出，多数作者在进行相关研究时形成了合作群，这说明大部分研究者都以团队的形式进行相关研究。从文献发表的机构分析可见，进行相关研究的个人和团队多集中在医学院和其附属医院，这说明此类研究受到了部分护理人员的重视，但并未引起广泛的社会关注。

3.2 热点方向

3.2.1 研究人群

图谱分析结果显示，慢性和老年心衰患者是我国心衰自我管理相关研究的热点人群。近年来，随着我国人口老龄化的不断加剧，高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病的发病率持续升高，而医疗水平的提高延长了心血管病患者的生存时间，从而使得我国老年心衰患者患病率呈现不断升高的趋势[3]。国内外研究显示[1,6]，慢性心衰影响全球约2%的成年人口，而多数急性心衰患者经过住院治疗后也逐渐转为慢性心衰。因此，在开展心力衰竭自我管理相关研究时，研究者多将研究人群指向慢性心衰和老年慢性心衰患者。然而，调查发现，我国中青年慢性心衰患者的主要病因已经由风心病、先心病等演变为心肌梗死、高血压、糖尿病、房颤及心肌病等[7]。近年来随着生活水平的提高，中青年高血压、糖尿病、冠心病等的发病率呈逐年增长的趋势[8-9]，使得中青年慢性心衰的发病率也随之增长。慢性心衰一经确诊就需要长期服药且目前难以彻底治愈，而中青年还肩负着诸多社会角色及家庭功能，这些情况在给中青年患者带来巨大打击的同时更是加重了社会和家庭负担。因此，延缓中青年慢性心衰患者的疾病进展、提高其生活质量也有重要意义。对此，笔者认为研究者在关注老年患者的同时也应对中青年患者有所关注。

3.2.2 自我管理

从文献分析中可以看出，自我管理一直是心衰患者护理中的热点，而研究也表明[10-11]，提高心衰患者的自我管理能力将提高患者的依从性和生活质量，优化治疗效果，减少再次入院，并将降低住院费用。但自我管理在心力衰竭患者的应用中受到诸多因素的影响，并不能完全发挥其重要作用，因此如何有效提高患者的自我管理能力成为了目前有待解决的问题，这仍需要我们进行更多的探索和研究。

3.2.3 生活质量

心衰患者病程长，再入院率高，患者生活质量受到严重影响。而研究表明[12]，有效的自我管理可以提高患者的生活质量，但就目前研究发现，国内外慢性心衰患者的自我管理能力普遍不高[13-14]。因此，研究者应注重了解心衰患者应对疾病的过程、采取措施优化自我管理、为患者进行自我管理提供帮助以提高其生活质量。

3.2.4 影响因素

心衰患者的自我管理主要受年龄、受教育程度、家庭经济状况、疾病严重程度、自我效能及心理因素等多重因素影响。了解影响患者自我管理的主要因素，制定有针对性的应对措施，从而提高患者自我管理水平。

3.2.5 健康教育

有效的健康教育方式可以提高患者的自我管理，在文献统计中发现，近年来，国内外研究者运用多种健康教育方式对患者的自我管理进行干预，以提高其预后和生活质量，而延续性护理在诸多干预方式中受到了较多研究者的关注。医护人员借助电话、微信等现代信息技术，对患者进行连续的健康教育，使其出院后也能有效的进行自我管理，从而提高患者自我管理能力，降低再入院率、提高生活质量[15]。但延续性护理表现出的是医护督促、患者被动进行的自我管理，如何提高患者主动性，使其积极主动的进行自我管理尚待进一步的探讨。

3.2.6 自我效能

自我效能是指个体对是否有能力完成某项任务的判断。心衰患者受疾病影响，其自我效能水平通常较低[16]，金丽萍等[17]对老年慢性心衰患者的自我管理水平和自我效能的相关性研究指出，自我效能的提升有助于患者自我管理水平的提高。因此，自我效能作为影响患者自我管理的一个重要因素，需要引起研究者的重视。

4 小结

本研究使用Citespace 软件对近十年来我国心衰患者自我管理的文献进行可视化分析，整合出当前我国心衰患者自我管理的研究热点，以期为下一步的发展提供参考。虽然我国心衰患者自我管理的相关研究有了很大的进展，但患者自我管理水平仍不容乐观，尚待进一步的研究。就目前文献来看，研究者多关注老年慢性心衰患者，而对中青年慢性心衰患者的研究较为少见，是否需要开展相关研究、如何开展还需要进一步的探讨。