郑星星，李艳珍，任艳琴

（1.山西医科大学汾阳学院临床医学系，山西 汾阳 032200；2.山西省汾阳医院，山西 汾阳 032200）

0 引言

肾脏损害是糖尿病主要并发症之一,其临床特点是持续的蛋白尿。高血压是糖尿病肾病发生发展的风险因素[1]，研究结果表明肾素-血管紧张素-醛固酮系统与糖尿病肾病的病理进展密切相关[2,3]。替米沙坦和依那普利可阻断该系统的不同环节达到减少尿蛋白、降血压的作用，临床上广泛应用[4]。本研究旨在观察替米沙坦、依那普利治疗糖尿病肾病合并高血压的临床疗效，以期为临床应用提供更多依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019 年3 月至2020 年3 月山西省汾阳医院门诊收治的72 例糖尿病肾病合并高血压患者，糖尿病肾病诊断标准按照美国糖尿病协会发布的2019版糖尿病诊治指南[5]，高血压诊断标准按照中国高血压防治指南(2018 年修订版)[6]，均为1 级高血压患者，既往未服用过降压药物，其中男27例，女45例，按照随机数表法将其分为替米沙坦组、依那普利组，每组各36 例。所有患者均签署知情同意书，医院医学伦理委员会通过本研究方案。排除标准：1 型糖尿病、血糖控制差，需注射胰岛素患者;依从性差者;存在严重糖尿病与高血压靶器官损害者。

1.2 实验方法

纳入本研究方案的72 例患者均给予生活方式指导（包括低蛋白饮食、运动、戒烟、戒酒、、运动等），降血糖等糖尿病肾病常规治疗，在此基础上，替米沙坦组口服替米沙坦片40mg/次，1 次/日（江苏万邦生化医药股份有限公司，国药准字H20050715）；依那普利组口服10mg/次，1 次/日（扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，国药准字H32026567），服药12 周，治疗期间随访(每半月电话随访1 次，1 月门诊随访1 次)，提高患者依从性，观察患者有无不良反应，适当调整用药，给予患者健康宣教。

1.3 观察指标

①观察治疗前及治疗12 周后的血压水平，测定收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)，测量3 次，取平均值。②观察治疗前及治疗12 周后的肾功能变化。取晨尿及随机尿检测治疗前后两组的尿白蛋白/ 肌酐比值(urinary albumin/creatinine ratio,UACR)，取平均值，山西省汾阳医院UACR 参考范围为<30mg/g。抽取空腹静脉血测定血肌酐(creatinine,Cr)水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者基线资料对比

性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性，见表1。

表1 替米沙坦组、依那普利组一般资料对比

2.2 两组SBP、DBP、UACR、Cr 比较

治疗前两组SBP、DBP、UACR、Cr 比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组SBP、DBP、UACR、Cr 均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，且替米沙坦治疗组UACR、Cr 水平低于依那普利组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后血压、UACR 水平比较

3 讨论

近年来，糖尿病肾病的发病率和死亡率一直处于上升趋势，严重威胁人类健康，已成为发达国家慢性肾功能衰竭的主要病因[7]。高血压是糖尿病肾病发生发展的风险因素，可加速病程进展，因此临床治疗中糖尿病、肾病治疗与降血压治疗同等重要。血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂是糖尿病肾病合并高血压治疗的一线推荐药物[1,3,8,9]。替米沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，研究发现替米沙坦可通过抑制氧化应激、抑制血管紧张素1 型受体和脂联素受体1 的二聚化等多重机制来减轻糖尿病肾病的进展[10]。依那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，研究发现依那普利可通过抑制炎症因子的表达、抑制细胞凋亡等机制治疗糖尿病肾病[11]。UACR 作为糖尿病肾病早期诊断的敏感指标，具有重要临床诊断价值[12]，因此本研究选取UACR 作为观察肾功能指标。

本研究结果显示治疗前两组基线资料，性别、年龄、病程、SBP、DBP、UACR、Cr 水平比较，差异无统计学意义，具备可比性，治疗12 周后两组SBP、DBP、UACR、Cr 均明显降低，且替米沙坦组UACR、Cr 水平低于依那普利组，证实替米沙坦、依那普利减少尿蛋白、降血压治疗糖尿病肾病合并高血压的临床作用，这与冯绍文等的研究结果一致[13]。一项回顾性研究报道与血管紧张素转换酶抑制剂比较，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂治疗糖尿病合并高血压效果更佳[14]，本研究结果示替米沙坦与依那普利均具有良好的降压效果，但替米沙坦降尿蛋白、降肌酐效果更佳，提示替米沙坦肾脏保护作用可能优于依那普利，但本研究样本量少，此结论待大规模临床研究进一步证实。

综上所述，替米沙坦、依那普利治疗糖尿病肾病合并1 级高血压效果良好，但替米沙坦可能疗效更佳，值得临床进一步推广应用。