吴正青

（苏州市吴江区中医医院，江苏 苏州 215221）

0 引言

颅脑损伤的发病率较高，发病原因常为交通创伤，致残率、致死率较高[1]。酒精中毒是颅脑外伤（TBI）的常见合并症，而大麻被认为是造成颅脑外伤的主要危险因素[2]。微量元素与人类的生命活动息息相关，与疾病的发生发展也有着关联，可通过微量元素的含量变化了解颅脑损伤病人病情的变化。为对血清钠钾钙镁磷五种离子检查在颅脑损伤中的必要性进行分析评价，本研究选取我院2018 年1 月至2020 年12 月90 例颅脑外伤病人以及50 例体检正常人群，按照GCS 评分将颅脑外伤病人分为轻中型组以及重型组，体检正常人群为正常组。在不同时间（24h 和72h）对病人采集相应标本进行检测，运用离子选择电极法对五种离子的浓度进行检测。对三组病人的血清钠钾钙镁磷五种离子浓度进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年1 月至2020 年12 月90 例颅脑外伤病人以及50 例体检正常人群，所有受检人员精神正常，无重大心血管疾病，无严重实质性脏器疾病，已提前知晓本次研究内容并签署知情同意书。按照GCS 评分将颅脑外伤病人分为轻中型组以及重型组，体检正常人群为正常组。GCS 评分为格拉斯哥昏迷指数的评估：高于8 分的病人纳入轻中型组，有37 例；不高于8 分的病人纳入重型组，有53 例。颅脑外伤病人中有71 例男性，19 例女性，平均（51.8±2.6）岁；体检正常人群中有25 例男性，25 例女性，平均（48.0±2.1）岁。对上述患者的一般资料进行统计学分析，差异均无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。

1.2 方法

检测使用日立7600-020 型全自动生化分析仪，钠钾离子使用日立原装试剂通过离子选择电极法进行检测，钙镁磷离子使用日本和光原装试剂检测。

1.3 观察指标

记录所有病人在24h 以及72h 两个时间点的血清钠钾钙镁磷五种离子浓度。

1.4 统计学分析

使用软件SPSS 19.0 对实验结果进行对比分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

正常组和轻中型组中病人血清钙镁磷离子浓度均高于重型组，轻中型组病人中血清镁离子浓度比正常组低（P<0.05），钠钾离子在不同组、不同时间中均无差异（P>0.05），具体结果见表1。

表1 各组患者血清钠钾钙镁磷五种离子浓度（,mmol/L）

表1 各组患者血清钠钾钙镁磷五种离子浓度（,mmol/L）

3 讨论

人类生命活动的正常进行无法缺少微量元素，它在生命活动中发挥重要的作用，微量元素含量增多或降低对人体有很大的影响，同时也影响着患者的病情。钙离子参与合成神经递质，与神经元的发育有关，是第二信使[3]。颅脑损伤后损伤部位钙离子浓度升高说明钙离子参与了脑损伤后的病理过程，钙离子内流导致病人血清中钙离子浓度降低。血清镁离子浓度在临床中可评判颅脑损伤的程度，镁离子在脑组织中参与着细胞许多代谢活动，颅脑损伤病情与脑组织镁离子和神经元中游离的镁离子含量息息相关[4]。本研究结果表明，颅脑损伤病人镁离子浓度降低，因此，需持续监测血清镁离子的浓度改变，以及时给予相应治疗。

在缺血性脑损伤和创伤性脑损伤中，脑组织和神经细胞中的镁离子含量降低，血清中的镁离子含量也明显降低，患者病情与镁离子含量降低的程度呈正相关。镁离子参与自由基生成与清除作用中的众多酶反应，脑损伤后镁离子的变化对能量代谢、细胞膜通透性等影响较大，甚至存在钙离子超载、自由基等途径对神经元有继发性的损伤，脑部受到损伤前三天镁离子含量下降明显，3d 后逐渐上升。镁离子治疗脑损伤的作用机制有：改善细胞能量代谢，维持调节细胞内外钾钠离子浓度和钙离子的运输；拮抗兴奋性氨基酸（EAA）的神经毒性；增加脑部血供以保护神经；抑制去极化；抑制脂质过氧化。镁离子浓度达到正常水平的二倍可发挥神经保护作用。所以，脑损伤患者早期应及时补充镁离子，用药时间、剂量影响着用药的效果，脑损伤后短时间内镁离子浓度下降，在12h 内改善镁离子水平，时间最早，用药效果与预后最好，最迟不应超过24h，还可避免一定程度的继发性损伤，减少脑水肿，维持细胞稳定，促进细胞恢复，对患者预后恢复有积极影响[5-8]。

创伤性脑损伤仍然是全球死亡和残疾的主要原因。最初的损伤常导致脑血管系统的破坏和血脑屏障的病理改变，并可能演变为出血性病变。此外，TBI 相关因素可能会干扰机体的凝血能力，改变出血和血栓形成之间的微妙平衡，从而导致初始损伤严重恶化。TBI 后的急性期主要表现为凝血级联功能障碍和高纤溶，这两种情况都可能导致出血进展。在后期，一个很差的凝血酶原状态出现，部分原因是纤溶关闭和血小板过度活跃。与非凝血性TBI 患者相比，止血改变，尤其是TBI 后急性期的止血改变，与更高的死亡率和更不利的结局相关[9-10]。

在中风和脑外伤后，睡眠障碍的康复是常见的，一些保守的干预措施可能有助于改善这些人群的睡眠障碍或紊乱，但还需要进一步的研究。基于心理治疗的方法可能有助于治疗脑外伤后的睡眠障碍，针灸可能有助于改善失眠或中风或脑外伤后的睡眠障碍。早晨强光疗法似乎对TBI 后的疲劳比睡眠障碍更为有益，而且锻炼的证据也不太清楚。深度镇静可能会妨碍脑损伤患者神经功能恶化的检测。在深度镇静的24h 内，脑干反射受损与无脑损伤患者的死亡率增加有关。早期咳嗽反射消失是深度镇静脑损伤患者死亡率的独立预测因素。咳嗽反射消失可能反映了脑干功能障碍，这可能是由原发性和继发性神经炎症性脑损伤合并镇静引起的[11-12]。

颅脑损伤病人常病情急危，重度脑损伤病人还容易存在意识障碍，部分患者不能自主进食，需要进行营养支持，方法有肠外营养和肠内营养，肠外营养从静脉供给，给予患者热量、氨基酸、维生素等生命必须物质。肠内营养从鼻胃管注入，给予营养丰富的匀浆膳，营养更完全，有利于患者蛋白的恢复，并发症的发生率也较低[13]。

本次研究中选取颅脑外伤病人和体检正常人群为研究对象，按照GCS 评分将颅脑外伤病人分为轻中型组以及重型组，体检正常人群为正常组。在不同时间（24h 和72h）对病人采集相应标本进行检测，运用离子选择电极法对五种离子的浓度进行检测。对三组病人的血清钠钾钙镁磷五种离子浓度进行对比分析。结果显示，正常组和轻中型组中病人血清中的钙镁磷离子浓度均高于重型组，轻中型组病人中血清镁离子浓度比正常组低（P<0.05），钠钾离子在不同组、不同时间中均无差异。

综上所述，对于颅脑损伤病人，检查钙镁磷三种离子的浓度，了解其在病程中的变化情况对医师了解病情有重大意义，还有助于医师在病程不同时期制定不同的治疗方案。因此，在颅脑损伤病人治疗过程中，非常有必要检测钙镁磷三种离子的血清浓度，临床价值较高。