李卉，张宏亮，黄振光

(广西医科大学第一附属医院药学部，南宁 530021)

克罗恩病(Crohn’s disease)是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，在欧美多见，近年来，在我国的发病率明显增高。硫嘌呤类免疫抑制药在中、重度克罗恩病治疗中占有重要地位。目前，由于硫唑嘌呤(azathioprine，AZA)给药后个体差异较大，国内对于AZA应用于克罗恩病的给药剂量尚无指南、共识，部分患者在服药期间会发生严重的不良反应，如骨髓抑制等，对于这类患者用药方案的制定及不良反应发生后的治疗方案调整及药学监护值得关注。本文通过对临床药师参与1例糖皮质激素治疗无效合并AZA致骨髓抑制的克罗恩病患者用药方案的制定、调整和药学监护进行分析，为类似病例的治疗提供参考。

1 病例资料

患者，女，25岁，身高163 cm，体质量56 kg。患者2018年2月无明显诱因出现黏液稀便，伴白色黏膜状物，无便血，每日最多6次，伴发热及腹痛，体温约38 ℃，便后腹痛可缓解，伴乏力、消瘦、腹胀、食欲减退、纳差及双侧膝盖疼痛，无里急后重，无胸闷、气短等症状，至我院就诊，行结肠镜检查提示“克罗恩病”，予美沙拉嗪片1 g，qid， po，治疗10 d效果不佳，调整治疗方案为泼尼松片30 mg，qd，po治疗，症状缓解后每周减量5 mg至每日服用10 mg时停药，糖皮质激素治疗时间共1个月。停药后患者自行口服家中“土方子”(具体药物不详)2个月，自诉效果尚可，停药后又出现上述症状，腹泻每日3次，为黏液便，色黄，无血，至外院就诊，行全腹部CT平扫提示“部分小肠及大部分……