肖金宝，翟丽杰，张新茹，柴劲，付秀娟， 肖芳

(吉林大学第二医院药学部，长春 130000)

肾脏代谢是药物排泄的主要途径。肾功能异常对药物代谢的影响是确定给药剂量时需考虑的重要因素。近年来，肾功能亢进(augmented renalclearance，ARC)对药物治疗效果产生的影响开始引起关注。ARC表现为肾功能增强，肌酐清除率增加，大于130 mL·min-1·(1.73 m2)-1[1]，在重症患者中发生概率大[2]。美罗培南是一种广谱的碳青酶烯类抗菌药物，对繁殖期和静止期细菌均有强大杀菌活性，用于治疗多重耐药菌引起的感染。它是时间依赖性抗菌药物，清除半衰期>最小抑菌浓度时间(%T>MIC)，存在抗菌后效应(postantibiotic effect，PAE)，药动学/药效学理论及蒙特卡洛模拟法证实，对于时间依赖性抗菌药物，延长每次给药时间可以使得%T>MIC，提高抗菌效果[3]。因此临床应用该类药物时理论上可适当延长药物给药间隔时间，采取每日2或3次的给药方案。本文中该患者存在ARC，由于肾脏清除增加，在治疗非脱羧勒克菌中美罗培南使用常规剂量无法达到治疗目标，因此该ARC患者需要调整美罗培南的给药剂量[4]。美罗培南大剂量、长疗程和高血药浓度会增加不良反应的发生概率，因此，针对该患者应密切监护临床情况，可通过血药浓度监测[5]确定治疗的有效性及降低其发生不良反应。

1 病例概况

2 主要治疗经过

手术后第1天患者体温38.5 ℃，饮食、睡眠差，肾功能：肌酐55 μmol·L-1，尿素氮5.69 mmol·L-1，停用克林霉素。2018年10月21日患者体温38.8 ℃，咳嗽咯痰，睡眠尚可，饮食差，切口处红、肿痛、皮温高并有少量渗液，用70%乙醇擦去切口表面渗出液，用拭子深入溃疡基底部取分泌物培养。肾功能……