毛永惠，陈粤丽，张壹涵，侯 钢

（玉溪市人民医院 1．口腔科；2．儿科，云南 玉溪 653100）

随着口腔固定矫治器在临床上的广泛应用，其造成牙釉质脱矿的现象受到了大家的关注，如果不采取必要的防护措施，可导致牙齿龋坏、牙髓炎等不良后果。本文通过对正畸矫治中的患者采用不同的预防措施，观察其牙釉质脱矿的发生情况，旨在寻找一种有效而简单易行的预防固定矫治中牙釉质脱矿的方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016-2018年在我院口腔科接受口腔正畸治疗的60 例恒牙期患者（共1040 颗牙齿） 为研究对象，男26 例，女34 例，年龄12～23 岁，平均16.5 岁。患者均为恒牙列期，并初次接受治疗，没有明显偏侧咀嚼习惯及牙釉质发育不全、氟斑牙等情况，全口牙周基本正常，无明显的牙龈炎、牙周炎症状。

1.2 方法

所有患者治疗前和治疗期间均对其反复进行口腔卫生宣教，教会患者正确的刷牙法，并督促患者坚持餐后刷牙，做到牙面清洁，治疗期间尽量不喝碳酸饮料。在患者及其家属签署知情同意书后将患者分为3 组，采用不同的综合预防措施，分别测定牙齿脱矿程度和统计牙釉质脱矿的牙齿数，比较3 组患者矫正后的釉质脱矿情况。A 组患者20 例，牙340 颗，在矫治过程中使用GC 护牙素在牙体唇（颊） 面，用小棉签均匀涂布在托槽周围牙釉质表面，由患者或患儿家长在家完成，每周使用1 次；B 组患者20 例，牙330 颗，在牙体唇（颊） 面，隔离唾沫，取适量氟保护漆，用小棉签均匀涂布在托槽周围牙釉质表面，在医院科室完成，每2 周使用1 次；C 组患者20 例，牙320 颗，作为空白对照组，牙齿表面不做特殊处理，仅行常规正畸治疗，并按口腔卫生宣教要求，做好日常口腔清洁。

1.3 临床检查指标

矫治开始及矫治结束时观察牙面釉质白垩色斑及脱矿程度。牙齿以正畸托槽为中心分为龈方、合方、近中、远中4 个区域，分别记录每个区域的脱矿程度。脱矿程度分为3 度：釉质表面出现轻度的白垩色斑，面积小于所在区域的50%，为Ⅰ°，计1 分；釉质表面白垩色斑大于所在区域的50%，但尚未达到100%，为Ⅱ°，计2 分；釉质脱矿较为严重，釉质表面出现垩白斑软化或牙体组织龋损，出现早期龋齿症状，为Ⅲ°，计3 分。

1.4 统计学分析

2 结果

90 例患者1570 颗牙中有41 例164 颗牙发生牙釉质脱矿。病损的主要部位在托槽的龈方和托槽的周围。矫治结束时与矫正前比较，3 组患者发生牙釉质脱矿的程度和牙齿数均较矫治前显著上升，C 组明显高于A，B 2 组（P＜0.05）。但A、B 2 组无显著差异（P＞0.05）。矫治前后各组釉质脱矿程度和牙齿数，见表1。

表1 矫治前后各组牙釉质脱矿程度和牙齿数

3 讨论

固定正畸治疗过程中易出现牙釉质脱矿，有调查结果反映在使用固定矫治器的正畸治疗中，釉质脱矿的发病率相当高，这是一个不容忽视的临床问题，应采取相应的措施来防治[1]，因此预防正畸治疗中的牙釉质脱矿的发生就成为正畸医师首先要考虑的问题。在正常人群中口腔内环境是一种动态平衡，不利于龋齿发生。患者使用正畸矫治器，容易出现脱矿，早期主要因素是在粘接固定矫治器酸蚀牙面时发生的牙釉质溶解，使牙釉质表面部分脱矿，后期的因素就是矫治器长时间在口腔中存在，牙齿清洁困难。在大约2年左右的矫治周期中，由于固定矫治器结构特殊，患者在进食过程中食物残渣极易堆积在结构缝隙中不易清洁，导致牙面及唾液中变形链球菌及乳酸杆菌含量较矫正前显著升高，破坏患者牙龈菌斑的酸性环境，促使菌斑中钙、磷下降，增加龋齿风险[2]。同时，固定正畸治疗基本为青少年，刷牙习惯及口腔卫生依从性较低，当菌斑附着牙面48h后，牙齿表面可出现釉质晶体溶解，形成釉白斑，约8d 后所有牙齿均可出现不同程度的脱矿现象，严重者出现缺损、龋齿，严重影响患者生活质量，因此在正畸治疗过程中预防患者垩白斑是医师关注的焦点[3]。目前临床常用的预防釉质脱矿制剂有GC 护牙素、氟保护漆、多乐氟等，本预防措施选用临床常用的GC 护牙素和氟保护漆。GC 护牙素涂布牙齿表面后可与牙釉质表面生物膜融合并吸收，不仅降低釉质脱矿，还可促进龋齿区域的再矿化。本研究显示，矫治结束时C 组的平均釉质脱矿程度和牙齿数显著高于A、B 2 组，但A、B 2组无显著差异，说明GC 护牙素与氟保护漆的预防措施对釉质脱矿具有明显疗效，这种现象与氟化物抑制釉质脱矿和促进釉质再矿化的作用有关[4]。综上所述，采用在加强患者口腔卫生意识、坚持正确的刷牙方法的基础上，配合牙周清洁治疗、定期使用氟化物等综合预防措施，对于最大程度减少口腔固定正畸治疗过程中牙釉质脱矿的发生是必要而有效的。