范稚坚

（昆明市第三人民医院长坡院区 结核科，云南 昆明 650031）

结核性脑膜炎是临床的常见病，起病隐匿、病程慢、发病率高，近几年，结核病的发病率、病死率明显增加[1]。临床上，主要采用药物治疗结核性脑膜炎，但单纯的抗结核治疗，疗效并不理想，本文就脑脊液置换结合不同药物治疗结核性脑膜炎进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2019年1月-12月期间我院收治的60 例结核性脑膜炎患者随机分组进行研究，对照组30例，男性20 例，女性10 例，平均年龄为（50.61±8.14） 岁，平均病程为（3.08±1.39）年，观察组30 例，女性11 例，男性19 例，平均年龄为（51.33±8.05） 岁，平均病程为（3.11±1.27）年。已排除对本研究药物过敏者，本研究经医院伦理委员会批准通过，且患者签署知情同意书。2组患者在年龄、病情等资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均行为期3 个月的五联抗结核药物治疗，具体为：0.6g 异烟肼，以静脉滴注方式给药，1月后改为口服，1 次/d；0.75 g 链霉素，以肌内注射方式给药，1 次/d；口服0.45g 利福平和30mg/kg 吡嗪酰胺，1 次/d，口服乙胺丁醇，每次30mg/kg，3 次给药。同时给予营养等支持治疗和对症治疗。在抗结核治疗的基础上，再给予观察组脑脊液置换结合异烟肼、地塞米松鞘内注射，具体为：先实施腰椎穿刺，再测量脑脊液压力，提前准备好专用试管，抽取5mL 脑脊液置入试管中，再把0.1g 异烟肼、5mg 地塞米松和等量生理盐水混合，最后进行鞘内注射置换治疗，2 次/周，持续治疗2月，每3d 做一次腰穿，检测脑脊液指标[2]。

1.3 观察指标

观察并对比治疗前和治疗后两组患者的脑脊液生化指标（蛋白含量、氯化物含量、细胞计数等） 变化。

1.4 统计学方法

本研究数据通过SPSS20.0 软件进行分析处理，治疗前后的脑脊液指标等计量资料用（±s） 表示，以t检验，若差异为P＜0.05，则具有统计学意义。

2 结果

治疗前，2 组患者的脑脊液指标比较差异均为（P＞0.05），经过治疗，各项指标均发生明显变化，观察组更佳，差异均为（P＜0.05），见表1。

表1 2 组治疗前后的脑脊液生化指标变化比较（±s）

表1 2 组治疗前后的脑脊液生化指标变化比较（±s）

注：与治疗前比较，ΔP 均＜0.05，治疗后与对照组比较，＊P 均＜0.05。

组别/例数 时间 葡萄糖水平（mmol/L） 蛋白含量（g/L） 细胞计数（×106） 氯化物含量（mmol/L）对照组（30） 治疗前 1.06±0.29 6.82±2.06 365.92±96.45 95.72±20.66治疗后 1.91±0.36Δ 4.67±0.55Δ 196.87±50.76Δ 103.56±23.09Δ观察组（30） 治疗前 1.11±0.14 6.85±2.14 367.53±95.88 94.69±20.95治疗后 1.53±0.21Δ＊ 3.03±0.42Δ＊ 150.74±45.29Δ＊ 115.85±27.51Δ＊

3 讨论

异烟肼是由异烟酸与水合肼缩合而得，具有很强的生物膜穿透性，能够有效抑制、杀死结核杆菌，但大量研究证实，由于异烟肼治疗时需维持较高的浓度，容易损害患者肝肾[3]。而地塞米松是肾上腺糖皮质激素类药物，不仅对细胞膜通透性具有降低作用，还能够有效减轻脑水肿、防止脑软化和预防蛛网膜下腔梗阻等。

本研究中，采用脑脊液置换结合异烟肼、地塞米松药物鞘内注射治疗的观察组与常规抗结核治疗的对照组比较，结果发现，观察组治疗后脑脊液生化指标改善情况明显优于对照组。脑脊液置换是神经科常用的降低颅内压的治疗方法，脑脊液置换能够迅速缓解脑膜炎症状，预防发生脑缺血缺氧，同时，引流脑脊液，降低其浓度，消除毒素，起到清洗效果[4]。而鞘内注射直接作用在关键部位，药物浓度高、起效快，从而有效抗炎、抗毒。有学者认为，异烟肼、地塞米松鞘内注射，减少了异烟肼的使用剂量，在降低肝毒性的同时还能够维持浓度，同时，还能改善毛细血管通透性，保护血脑脊液屏障，从而大大提高疗效[5]。

综上所述，治疗结核性脑膜炎采用脑脊液置结合异烟肼、地塞米松鞘内注射，药物浓度高、起效快，有效降低颅内压，改善脑脊液生化指标水平，具有重要的临床价值。