李 红 邵静波 朱嘉莳 张 娜 陈 凯 王 真 邹 冰 夏 敏 蒋 慧

上海交通大学附属儿童医院血液肿瘤科（上海 200040）

儿童急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia，ALL）10年无病生存率高达80%，发达国家5年生存率已经接近甚至超过90%，这与目前的分层治疗、白血病细胞生物学特性及积极的支持治疗有关，也是多中心合作研究不断优化治疗方案的结果[1-3]。其中根据形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学和早期治疗反应等危险因素进行危险度分型，对所有患儿进行相应的分层化疗更显重要。本研究回顾分析220例初诊ALL患儿的临床资料，通过诱导治疗第19、46天骨髓细胞学及微小残留病（minimal residual disease，MRD）检测来评估早期治疗反应对于预后的预测价值，为持续优化治疗方案，进一步提高儿童白血病的长期生存提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾分析2015年4月至2019年12月上海儿童医院血液科初诊ALL患儿的临床资料。研究对象入选标准：年龄0～18岁，接受CCCG-2015方案规范治疗的初诊ALL患儿。排除标准：成熟B-ALL、混合表型白血病、明确慢性粒细胞白血病急变、第二肿瘤、继发于免疫缺陷病、非初治、诊断明确即放弃治疗或不规范治疗者。

研究对象均采用CCCG-ALL-2015化疗方案（通过医院伦理委员会批准并得到患儿及家属知情同意）。根据危险度分级标准，患儿分为低危、中危及高危组。低危组必须同时满足以下条件：①发病年龄1～9.9岁，且起病时白细胞数（WBC）≤50×109/L，或染色体数≥50，或为TEL/AMLl融合基因型；②无中枢神经系统白血病和睾丸白血病，无t(1;19)、t(9;22)或MLL重排染色体数＜44；③诱导治疗19天MRD＜1%。……