王金玲综述 蔡 威,2,3,4 王 莹,4审校

1.上海交通大学医学院附属新华医院儿消化营养科；2.上海交通大学医学院附属新华医院儿外科；3.上海市儿科医学研究所；4.上海市小儿消化与营养重点实验室（上海 200092）

当肠道消化、吸收、运动或分泌功能不能满足儿童正常生长发育所需的液体、电解质和营养物质的最低限度时，被称为肠衰竭（intestinal failure，IF）[1]。儿童IF的定义尚未统一，其中普遍被接受的是，由于肠道功能障碍需依赖于肠外营养（parenteral nutrition，PN）至少90天，以维持生命和生长发育[1]。儿童IF常见病因包括短肠综合征（short bowel syndrome,SBS）、胃肠道动力障碍，以及先天性腹泻与肠病等，其中SBS是儿童IF最主要的病因[1]。随着对IF认识深入治疗经验越来越丰富，IF预后得到很大改善。但由于诊断标准不统一以及发病率低，目前尚无足够数据建立科学的诊治指南。本文对小儿IF的治疗进展进行综述。

儿童IF治疗主要包括营养支持、药物和手术治疗等，需要消化科、外科、临床营养科、临床药师、护理部等多学科团队协作完成。通过个体化的营养支持方案可帮助患儿尽可能实现全肠内营养（enteral nutrition，EN），预防并及时干预常见并发症，以获得较大临床效益[2]。

1 肠内营养

EN比PN更具有生理和代谢优势，且更安全、价廉、易于管理。EN是肠道代偿的重要刺激因素，排除禁忌后应尽早开始[2]，但目前对于最佳EN方案仍存在争议[3]。母乳喂养应作为首选。母乳含有生长因子、必需氨基酸、免疫球蛋白以及其他可能促进肠道代偿的重要免疫分子[3]。无法进行母乳喂养或母乳不足时可选择含短肽及中链三酰甘油（medium-chain triglycerides，MCT）比例较高的深度水解配方[3]。……