罗智强 廖建湘

深圳市儿童医院神经内科（广东深圳 518038）

儿童广州管圆线虫（Angiostrongylus cantonensis，AC）脑膜炎是因患儿进食未熟或半熟的含有AC幼虫或成虫的淡水水产品而感染[1]。儿童AC脑膜炎通常病情进展迅速且较危重，若不及时治疗易危及生命[2]。但AC脑膜炎患儿的流行病学病史隐匿，常规病原学检查阳性率低，容易出现延误诊断和治疗。宏基因二代测序（metagenomic next-generation sequencing，mNGS）是目前最精准且覆盖度广的病原检测技术，可以检测目前已知基因组序列的超过10000种病原微生物，包括细菌、真菌、寄生虫、病毒等[3]。若外周血mNGS也可诊断儿童AC脑膜炎，不仅可以避免有创的腰椎穿刺，还可以快速、精准确定病原，进而及时精准治疗。本文拟分析2例儿童AC脑膜炎的临床资料以及外周血和脑脊液mNGS结果，并结合文献，探讨基于外周血mNGS诊断儿童AC脑膜炎的可行性。

1 临床资料

例1，女，11月龄，因间断发热20余天入院，高热为主，精神反应差，前囟隆起，有非喷射样呕吐数次，无惊厥，无肢体活动障碍。当地医院就诊，考虑颅内感染。患儿血常规白细胞（WBC）升高，嗜酸性粒细胞（eosinophil，EOS）升高，脑脊液WBC升高、蛋白升高及葡萄糖降低。颅脑磁共振成像（MRI）增强扫描示软脑膜强化（图1A）。予患儿头孢曲松、万古霉素、美罗培南抗感染，甘露醇降颅压、地塞米松抗炎及免疫球蛋白支持治疗，但效果欠佳、仍有发热。2周后患儿转至深圳市儿童医院。患儿既往无特殊病史。入院体格检查：体温39.1 ℃，精神反应欠佳，前囟稍隆起、张力不高，颈抵抗阳性，四肢肌力、肌张力无异常，双侧巴氏征阴性。……