程宁 臧艳 唐河山 冯子阳 钱宝华

创伤后大量失血所诱发的低血容量休克，目前仍是严重创伤患者早期死亡的重要原因[1]。躯干损伤所致的大面积出血引起的入院后约20%～40%的外伤死亡可以通过快速控制出血和改善复苏技术来预防[2]。损伤控制性复苏（damage control resuscitation，DCR）重在早期出血控制以避免低血容量性休克，酸中毒、低体温和凝血功能障碍的致死性三联症[3]，并强调以血液制剂而非晶体液进行复苏，晶体液主要用于维持血液制剂输注间歇管路的通畅[4-6]。长期以来，国外军事医疗队一直采取在患者到达手术室之前输血的做法[7，8]。JANSON等[9]提出，与平民患者相比，战斗负伤人员给予大量输血会有更高的生存机会。近年来，民间紧急医疗服务（emergency medical service，EMS）越来越多地在患者到达医院之前输血[10，11]。然而，后勤物流和实际运作方面的限制阻碍了在院前环境中广泛实施输血。此外，尚缺乏关于院前输血指征的共识，关于这种做法有效性的证据也很少。我们现对平时与战时院前红细胞输注（prehospital transfusion of red blood cells，PHTRBC）的启动方案、应用现况、预后评估等情况评述如下。

1 院前输血标准 汇总来自民间不同群体报告的最常见的成人PHTRBC启动标准[11-17]如下：低血压（最常定义为收缩压≤90 mmHg），心动过速（最常定义为心率≥120次/min），灌注不良的临床体征（例如毛细血管再充盈时间延长或精神状态改变），损伤类型（即持续的出血或穿透性伤口）等。部分群体使用实验室或即时检验（point of care testing，POCT）结果帮助做出输血决定（乳酸≥4 mmol/L[12]或≥5 mg/dL，国际标准化比值（INR）≥1.5，碱缺失（base deficit）≥5 mmol/L[13]或Hb（临界值＜9 g/dL，＜8 g/dL或<7 g/dL取决于症状和并发症）[11，17]。此外，一份研究报告，使用组织氧饱和度（StO2）≤65%作为输注指征（次要标准））[13]。

儿童PHTRBC启动的标准多数需要在给予其他液体后存在持续的低灌注症状。……