吴珍

摘要：目的分析局部浸润麻醉、肋间神经阻滞及全身麻醉的患者干预对单侧乳房肿块切除术中效果。方法将2018年1月至2021年1月间我院收治的90例行单侧乳房肿块切除术治疗的患者依照随机信封法将患者分为局部浸润麻醉组、肋间神经阻滞组及全身麻醉組，并依照分组采用不同麻醉方案干预。结果麻醉后三组患者SBP及HR水平均显著降低（P<0.05）。结论相较于局部浸润麻醉及全身麻醉，采用肋间神经阻滞术对单侧乳房切除术干预后可显著提高临床疗效，肋间神经阻滞术更具优势。

关键词：局部浸润麻醉;全身麻醉;肋间神经阻滞术;

【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-079-01

乳腺良性病变已日渐成为严重威胁我国中青年女性健康安全的常见病变[1-2]。临床中多采用手术方案对患者进行治疗。采用不同的麻醉方案对患者干预可能对患者手术治疗预后质量产生不良影响[3-4]。因而笔者对我院收治的乳腺良性肿块切除患者作为研究对象，研究如下：

1 资料与方法

1.1 入组标准

参与本组研究所有患者均符合如下标准：（1）患者符合美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级[5];（2）患者均采用单侧乳房肿块切除术治疗;（3）年龄≤60岁;（4）对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 排除标准

若患者符合如下任一标准则将其排除本研究：（1）患者伴有活动性肝病;（2）无法自主完成MMSE测评;（3）患者神经系统或中枢神经系统疾病;（4）凝血功能障碍或存局麻药过敏史;（5）主动申请退出本研究。

1.3 一般资料

选取2018年1月至2021年1月间我院收治的90例行单侧乳房肿块切除术治疗的患者作为研究对象，将所有患者依照随机信封法将患者分为局部浸润麻醉组、肋间神经阻滞组及全身麻醉组，每组30例。局部浸润麻醉组中患者年龄（38.92±7.12）岁，肋间神经阻滞组中患者年龄（39.02±7.31）岁，局部浸润麻醉组中患者年龄（39.11±7.52）岁，三组一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.4 方法

本组研究中所有患者术前30 min均采用右美托咪啶泵注（0.7ug/kg）}及0.5 mg阿托品进行静脉注射，监测患者SBP、HR、SpO2及DBP情况，后患者采用不同麻醉方案进行干预。

肋间神经阻滞组患者采用超声仪高频直线探头，健侧取卧位，肩胛骨向外，两臂向前且略向内旋，采用短轴平面内技术，获取患者超声图并在此基础上观察针尖位置，使其处于肋间最内肌与肋骨下缘肋间内肌间，注射20 ml生理盐水与10 ml 0.75%的左旋布比卡因混合局麻药5 mL。全身麻醉组患者建立静脉通道后采用0.1 mg芬太尼、3 mg咪唑安定、50mg氯氨酮及30～40 mg异丙酚干预，同时辅助患者呼吸，依照患者病情变化加用异丙酚及氟芬等至手术结束。局部浸润麻醉组患者参照文献[6]使用30 mL的0.5%利多卡因对患者进行局部浸润麻醉。

1.5 观察指标

本组研究中对患者临床疗效进行调查，包括HR、SBP、DBP及SpO2。麻醉前及麻醉后90 min采集静脉血，采用流式细胞术检测血中T细胞亚群水平。手术前及术后苏醒30 min时采用视觉模拟评分（VAS）量表对患者的疼痛情况进行调查。

1.6 统计学方法

本组研究中采用SPSS 20.0行统计学分析，采用百分率及均值±标准差拜师计数和计量资料，后行卡方及方差检验分析数据差异，若P<0.05则差异存统计学意义。

2. 结果

2.1 患者麻醉疗效调查结果

本组研究结果显示，麻醉前后三组患者SpO2、DBP水平无明显变化（P>0.05），麻醉后三组患者SBP及HR水平均显著降低（P<0.05），且麻醉后肋间神经阻滞组患者SBP及HR水平显著低于局部浸润麻醉组及全身麻醉组（P<0.05），详见表1。

2.2 患者血中T细胞亚群调查结果

本组研究结果显示，麻醉前后三组患者CD3+及CD8+T细胞亚群无明显变化（P>0.05），麻醉后，肋间神经阻滞组患者CD4+T细胞亚群显著高于局部浸润麻醉组及全身麻醉组（P<0.05），详见表2。

3 讨论

良性乳腺病变是现阶段临床中较为常见的女性常见病，目前临床中多采用手术方案进行治疗[7-8]。一般情况下，临床中多采用切口局部浸润麻醉方案进行治疗，但一般情况下术前诊断不明恶性肿块在手术过程中应尽可能避免使用浸润麻醉方案干预，采用局麻后则能导致患者出现局部压力增大，导致肿瘤细胞散播[9-10]。此外，有研究显示，局部麻醉后可能导致患者出现组织水肿，进而导致结构困难，且采用全身麻醉方案干预时则会导致患者费用增高，且患者麻醉后苏醒时间较长，多数患者并可能导致术后呕吐、恶心等并发症的发生[11-12]。肋间神经阻滞方案具有较高的术后镇痛效果，且可有效避免全身麻醉及局部麻醉的缺点[13]。肋间神经阻滞麻醉方案在实施过程中可能导致气胸等并发症的发生，而采用超声引导方案可有效帮助麻醉医师在综合评估复杂神经解剖结构后再进行穿刺，并直接将穿刺针引导至目标神经，并确保注射药物可在目标神经周围扩散迅速产生神经阻滞效果[14-15]。

综上所述，相较于局部浸润麻醉及全身麻醉，采用肋间神经阻滞术对单侧乳房切除术干预后可显著提高临床疗效，并改善患者T细胞亚群、VAS评分，肋间神经阻滞术更具优势。但本组研究临床样本数较少，且临床样本数较少有待后续深入研究。

参考文献：

[1] 老年髋关节骨折患者行手术治疗时不同麻醉方式对患者预后影响的比较[J]. 中国医药指南， 2017， 15（32）：29-30.

[2] 李响. 美国麻醉医师协会分级在老年肝癌患者外科治疗风险评估中的作用[J]. 实用老年医学， 2015， ;29（9）：755-758.

[3] 崔守勇，潘晓军.硬膜外麻醉与局部浸润麻醉对乳腺良性肿瘤切除术患者免疫指标的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2016，23（01）：22-24.

[4] 孙守栈， 李亚雷， 李婷. 乳腺良性肿瘤切除术中局部浸润麻醉和硬膜外麻醉的对比研究[J]. 临床医学研究与实践， 2017， 2（24）：57-58.

[5] 王勇， 张元文. 老年胸外科手术患者应用肋间神经阻滞术后早期认知功能障碍及术后镇痛情况观察[J]. 中国医学装备， 2017， 14（8）：102-105.