彭文丽

【摘要】 目的 探讨低剂量右美托咪定用于老年患者全身麻醉（全麻）苏醒期谵妄的临床效果。方法 90例行椎弓根螺钉内固定治疗的老年腰椎骨折患者， 随机均分为A组、B组和C组， 各30例。患者均全麻， A组和B组分别采用低剂量和较高剂量的右美托咪定， C组采用生理盐水， 对比分析三组患者手术前后认知情况；对出现谵妄患者采取心理护理、健康宣教、饮食及锻炼指导、防摔防滑等护理干预措施， 并评价效果。结果 A组患者术前全麻苏醒期认知功能评价为（26.4±2.3）分， 术后为（25.8±3.8）分；B组患者术前全麻苏醒期认知功能评价为（26.2±2.0）分， 术后为（24.3±2.5）分；C组患者术前全麻苏醒期认知功能评价为（26.2±2.1）分， 术后为（21.4±2.2）分；A组和B组老年患者全麻苏醒期的认知评价明显优于C组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。出现谵妄患者经一系列护理干预以后其症状完全消失。结论 对老年全麻患者采用右美托咪定及护理干预能有效的预防苏醒期谵妄的病发， 值得临床推广应用。

【关键词】 低剂量右美托咪定；老年患者；全身麻醉；苏醒期；谵妄；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.151

作为老年患者全麻手术后临床常见并发症的术后谵妄， 损害患者的记忆、意识等， 不利于患者的正常治疗， 导致治疗中对其他疾病的忽略， 严重时能危及患者生命， 危害极大[1， 2]。在此背景下， 本文主要研究低剂量右美托咪定用于预防老年患者全麻苏醒期谵妄的临床效果， 了解强化护理对改善谵妄症状效果， 详细报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年3月～ 2015 年10月本院收治的90例行椎弓根螺钉内固定治疗的老年腰椎骨折患者。其中男48例， 女42例， 年龄64～82岁， 平均年龄（70.2±3.3）岁， 随机均分为A组、B组和C组， 各30例。

1. 2 方法 嘱所有患者术前禁食， 入室后， 所有患者开放命脉通道并进行心电图、血氧饱和度、血压、心率、脑电双频指数等检测， 后给予患者3 min的面罩吸氧， 接着通过麻醉诱导给予全部患者全麻， 按照0.05 mg/kg的予咪达唑仑、5 μg /kg的芬太尼、0.6 mg /kg的罗库溴铵、1.5～2.0 mg /kg的丙泊酚注射液、1 mg /kg的艾司洛尔， 建立气管插管并适当调整参数进行机械通气。之后按照静脉持续输注丙泊酚3 mg/（kg·h）、吸入2%的最低肺泡有效浓度的七氟醚， 且A组按照0.5 μg/（ kg·h）， 共50 μg的频率和剂量持续泵注15min右美托咪定， B组按照0.8 μg/（kg·h）， 共50 μg的频率和剂量持续泵注15min右美托咪定， C组患者诱导前及术中均给0.9 %氯化钠溶液（生理盐水）。另外， 通过Narcotrend 麻醉深度监测并保障术中麻醉深度维持在45～55， 手术结束30min， 停止追加任何静脉麻醉药， 而右美托咪定的泵入及七氟醚等的吸入均在缝皮前停止。

1. 3 强化护理措施

1. 3. 1 心理护理 手术患者容易出现一些负性情绪， 所以要经常使用一些温馨的语言加强与患沟通， 了解他们的心理活动状况和规律， 使他们感受到家人的关爱， 在一定程度上减少其谵妄症状的发展， 加强健康教育让患者对自己疾病有着更好的了解， 从而增强战胜病魔的自信心。

1. 3. 2 环境护理 要保持病房适合的温湿度、光线要柔和、减少噪音等创造一个舒适环境， 尽量减少外界对患者的刺激。饮食上要知道患者养成良好的饮食习惯， 多进食一些高蛋白以及高热量的食物， 低盐低脂饮食， 避免使用油炸等一些刺激性食物， 同时戒烟戒酒。

1. 3. 3 日常护理 平时常观察患者， 对有出现躁动等情况的， 做好相关防护措施， 防止发生坠床等安全事故， 从而导致骨折等更严重后果， 必要时可以使用小剂量镇痛剂。

1. 4 判断标准 谵妄诊断标准：根据重症加强护理病房（ICU）精神错乱评估， 当患者出现精神状态突然改变或起伏不定、注意力不集中而散漫、思维无序、表现出警醒、嗜睡、昏睡或昏迷等完全清醒以外的意识状态等症状时， 便为谵妄。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组老年患者全麻苏醒期认知功能评价对比 A组患者术前全麻苏醒期认知功能评价为（26.4±2.3）分， 术后为（25.8±3.8）分；B组患者术前全麻苏醒期认知功能评价为（26.2±2.0）分， 术后为（24.3±2.5）分；C组患者术前全麻苏醒期认知功能评价为（26.2±2.1）分， 术后为（21.4±2.2）分；A组和B组老年患者全麻苏醒期的认知评价明显优于C组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 强化护理对改善谵妄患者症状效果 90例患者中33例发生谵妄患者， 采取强化护理后， 患者的病情在4 h内均得到明显的改善， 术后3 d大部分患者恢复认识功能， 术后随访5 d患者均无异常行为表现。

3 讨论

术后谵妄作为老年患者全麻苏醒期常见的并发症， 本研究以90例行椎弓根螺钉内固定治疗的老年腰椎骨折患者为研究对象， 观察并对比分析三组患者手术前后认知情况[3]。术后对老年患者采取心理护理、健康宣教、饮食及锻炼指导、防摔防滑等安全护理能进一步增强疗效， 降低苏醒期谵妄的发生率。

综上所述， 对老年全麻患者采用右美托咪定能有效的预防苏醒期谵妄的病发， 而适当的护理干预能进一步强化疗效， 值得临床推广应用， 且本研究表明低剂量的右美托咪定效果更佳， 需要临床深入加以完善， 以降低谵妄发生率， 促进患者康复。

参考文献

[1] 谭明. 右美托咪定对老年髋部骨折手术患者术后镇静镇痛效果及谵妄的影响. 中外医疗， 2014（31）：127-128.

[2] 贺显建， 王渭滨， 周绍文， 等. 右美托咪啶预防老年患者全麻术后谵妄的临床观察. 西北国防医学杂志， 2015（2）：119-120.

[3] 周俊， 王龙， 郭毅， 等. 右美托咪啶与咪达唑仑对老年患者术后谵妄影响的系统评价. 海南医学， 2015（2）：277-280.

[收稿日期：2016-05-16]