□ 陈叶烽 罗干松 刘 莹

内容提要 医药分离是解决我国医疗市场上“看病贵”、“看病难”等现实问题的重要医改举措，本文首先研究医药分离制度对医疗市场效率的影响，并在此基础上进一步探究引入竞争因素能否扩大医药分离制度对市场效率的正面影响。实验结果表明，医药分离制度对市场效率的提高作用有限，主要原因在于较高的价格使得病人接受诊断服务的意愿下降，由此导致的效率损失部分抵消了过度治疗率下降带来的效率增加。竞争机制的引入对医生的过度治疗行为有明显的抑制作用，但对医疗市场效率的影响存在差异：仅医生或药店一方的竞争会在减少过度治疗的同时带来新的市场效率损失，而当医生和药店双方均竞争时，市场效率损失最小，病人福利也得到显著提升，因为此时病人更愿意进入市场接受诊断，医生的过度治疗行为也明显减少。本文的研究对进一步推动我国医药分离制度改革、解决医疗市场的问题具有重要的现实意义。

一、引言

20 世纪50年代开始的医院药品加成政策造成了医疗费用支出高昂、过度治疗盛行的“以药养医”局面，①“看病难”、“看病贵”问题日益突出。针对这一现状，我国早在2002年就启动以切断医药利益关联为核心的“医药分离”改革，各地在改革中摸索建立了不同的改革模式，比如“药房托管”和“药品管理中心”模式。②但是对政策效果的检验发现，这一改革在降低药费支出的同时会导致检查费、护理费等其他医疗费用的上升，最终医药费用支出反而增加（封国生等，2014；……