罗燕，陈淑芳

（江汉大学附属湖北省第三人民医院 急诊科，湖北 武汉 430415）

0 引言

临床研究显示，急性脑卒中疾病发展迅速，且病情危重，若不及时对患者进行紧急有效治疗，则患者死亡率高[1]。因此诸多研究提出，在有效时间窗内尽快给予患者溶栓治疗，缩短再灌注时间，则可明显提高预后效果[2]。传统的急诊通道已经不能够适应于现代化发展的社会，而且由于各项抢救流程的不完善，导致抢救效率低。基于此急诊绿色通道在各医院中逐渐被广泛应用，其目的在于使患者在最短时间内、不受任何阻碍的接受治疗，继而提高生存率[3]。本文借鉴诸多经验建立合适我院急性脑卒中患者急诊绿色通道，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取82例急性脑卒中患者，收治时间：2018年4月至2020年4月，随机将患者分为对照组（常规急诊护理）和观察组（急诊绿色通道干预），各41例。对照组中男23例，女18例，年龄50~79岁，平均（60.23±2.58）岁；平均发病时间（3.11±0.26）h。观察组中男24例，女17例，年龄52~80岁，平均（60.36±3.02）岁；平均发病时间（3.19±0.25）h。两组的基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。对照组给接受常规急诊护理，护理人员先对患者进行生命体征、神志、病情的监测，随后通知本科室值班医生以及神经内科医生参与救治；并引导患者家属进行缴费、办理住院手续等。观察组开通急诊绿色通道，具体操作如下：

（1）急诊绿色通道护理小组的成立，选取8名经验丰富的护理人员参与研究，小组成员根据既往患者抢救情况、检索文献等方式，重新制定脑卒中患者抢救流程，且逐步改进与完善；急诊大厅设定24小时分诊人员，其必须接受专业培训，对脑卒中疾病掌握程度高，可在最短时间内进行分诊；另外对分诊人员培训急诊绿色通道的流程，提高其思想意识。

（2）急诊通道环境完善：从急诊大楼开始粘贴醒目标签，并且将科室路线以简洁明了的方式粘贴，并邀请其他科室医务人员进行试验，确保准确无误地找到各科室；务必保障急诊通道的通畅性，避免延误时机。

（3）微信急诊通道的建立，该通道为微信群（包含急诊科、影像学科、实验室、神经内科、手术室等），群中每天报备各科室值班人员以及联系方式等；患者一经确诊由专人负责上传患者临床资料，所有人员在3分钟之内回复，并且处于备战状态；急诊一线医生负责通知二线医生，护理人员分工合作迅速建立静脉通路、完成抽血、生命体征监测等工作；溶栓二线医生对患者评估后没有溶栓禁忌证时，则进行静脉溶栓治疗。

1.3 观察指标。①对比两组静脉溶栓时间、静脉溶栓前等待时间、静脉溶栓后康复出院时间。②统计两组的干预后的抢救成功率以及死亡率。③对比两组前、后的脑梗死面积以及NISS评分，其中梗死面积判定[4]：所有的患者给予颅脑C/MRI进行检查，根据Pullicino公式进行计算，其中脑梗死的面积为T（cm3）=π/6×L（最大长轴）×S（短轴）×Slice（层厚）；使用美国国立卫生院神经功能缺损（NISS）评分表对患者的神经功能进行判定[5]，其中得分<3分为梗阻面积轻；得分>6分意味着存在大动脉阻塞；>15分则有较大梗塞面积梗塞。

1.4 统计学分析。用SPSS 22.0分析数据，两组的计数、计量资料[n（%）]、（±s）、行χ2、t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的抢救效果对比。相比于对照组，观察组的静脉溶栓时间、静脉溶栓前等待时间、静脉溶栓后康复出院时间明显短（P<0.05），见表1。

表1 两组的抢救效果对比（±s）

表1 两组的抢救效果对比（±s）

组别 静脉溶栓时间（min）静脉溶栓前等待时间（min）静脉溶栓后康复出院时间（d）对照组 44.11±3.69 24.55±3.02 12.36±1.09观察组 22.36±3.21 15.16±2.58 8.44±1.02 t 28.475 15.137 16.814 P 0.001 0.001 0.001

2.2 两组的抢救成功率、死亡率对比。相比于对照组，观察组的抢救成功率高，死亡率低（P<0.05），见表2。

表2 两组的抢救成功率、死亡率对比[n（%）]

2.3 两组的脑梗死面积以及NISS评分对比。干预后，相比于对照组，观察组的脑梗死面积明显小，NISS评分明显低（P<0.05），见表3。

表3 两组的脑梗死面积以及NISS评分对比（±s）

表3 两组的脑梗死面积以及NISS评分对比（±s）

注：与同组干预前相比有差异，＊P<0.05。

组别 脑梗死面积（cm3） NISS评分（分）干预前 干预后 干预前 干预后常规组 8.11±1.02 4.41±0.85＊ 15.11±2.02 6.11±1.01＊治疗组 8.23±1.05 2.20±0.47＊ 15.63±2.01 4.01±1.02＊t 0.525 14.569 1.168 9.368 P 0.601 0.001 0.246 0.002

3 讨论

有研究[6]指出，急性脑卒中疾病是威胁对人类生命健康的重大疾病之一，其发病率占有全部脑血管疾病的60%~80%，发生的原因与脑血栓形成、动脉粥样硬化等引发脑部缺血、缺氧等有关，继而造成一系列的临床综合征。经过研究者以及临床工作者们不限努力发现，在最短时间内疏通狭窄血管，恢复脑缺血半暗带、建立侧支循环，减少梗死面积是提高患者生存质量的有效办法[7]。

急诊科一般是脑卒中患者的第一站，若在该时期内对患者进行积极有效干预，则可以明显提高治疗效果。本研究参考诸多研究方案，设定了适合我院情况的急诊绿色通道，取得了较好效果，明显提高了抢救效率。本研究结果显示：相比于对照组，观察组的静脉溶栓时间、静脉溶栓前等待时间、静脉溶栓后康复出院时间明显短（P<0.05），在研究中先是建立了急诊绿色通道护理小组，对其进行专门培训，并且设定24 h专业分诊人员；同时改善急诊科环境，建立微信群（群名为120），确保患者第一时间能够被接待，并且完成各项检查，并且可以使医生在最短时间内了解患者情况，最快建立急诊方案；从研究结果可以看出该方案的实施取得了明显效果，保证了患者在最短时间内接受急性溶栓治疗，因此提高了抢救效率。本文研究结果显示：相比于对照组（19.51%），观察组的死亡率（4.88%）低（P<0.05），黄方[8]在急诊护理快速通道应用于急性脑卒中患者中的研究中得出结论：相比于对照组（20.00%），观察组的死亡率（3.33%）低（P<0.05），其认为优化急诊流程后可以有效缩短抢救时间，同时各环节合理安排可以优化医疗资源，确保患者在有效时间内得到救治，明显降低了死亡率。

本文对两组干预后的神经功能评分、脑梗死面积进行对比，结果显示：相比于对照组，观察组的脑梗死面积明显小，NISS评分明显低（P<0.05），建立急诊绿色通道后，患者在最快的时间内确诊病情，且接受溶栓治疗，明显缩短了溶栓等待时间，便缩短了再灌注时间，进而患者的神经功能得以改善，预后效果也可得到进一步提高。

综上所述，给予急性脑卒中患者急诊绿色通道干预，可以使患者在最短时间内得到有效治疗，利于生存率以及预后效果的提升。