丘劲华，程丛林，张蓓蕾，黄松章

1.厦门大学医学院，福建 厦门 361102；2.福建正泰司法鉴定中心，福建 厦门361012

1 案 例

1.1 简要案情

某女，40 岁，因“活动性气促3 年余”入院，诊断为风湿性心脏病［二尖瓣狭窄并关闭不全（中度），三尖瓣关闭不全，肺动脉高压（重度），心功能Ⅳ级］；喉返神经麻痹。完善检查后，在全身麻醉体外循环下行“二尖瓣机械瓣置换术+左心耳血栓取出术”，手术顺利，心脏复搏、停止体外循环后，予鱼精蛋白中和肝素，1 h 后终止鱼精蛋白中和、呼吸道吸出大量淡黄色液体约1 000 mL，出现呼吸衰竭、血压降低等表现，行体外膜肺氧合+连续性肾替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）和大剂量血管活性药物维持血压。术后次日发生心搏骤停，经抢救无效死亡。家属要求进行尸体检验。

1.2 尸体检验

死亡后3 h 在当地殡仪馆对被鉴定人进行尸体检验。

尸表检查：发育正常，营养良好。颜面部轻度发绀；角膜轻度混浊，双侧瞳孔直径0.6 cm，睑、球结膜苍白；口、鼻腔及双侧外耳道未见异常分泌物；口唇发绀，口唇黏膜无损伤。颈部右侧胸锁乳突肌中段见一长1.0 cm 缝合切口。左侧锁骨中段下方见一注射针眼，右侧锁骨下见一长3.0 cm 横行缝合切口，胸骨旁右侧见一长1.0 cm 缝合切口，右乳外下方见一长6.5 cm 缝合切口，右侧腋中线处见一长2.0 cm 缝合切口，左侧腹股沟中段见一长2.0 cm 缝合切口，右侧腹股沟中段见一长4.0 cm 缝合切口。四肢甲床发绀。

尸体解剖：胸肋骨未见骨折，右前胸第4 肋间和第5 肋间肌组织已切除，右侧胸腔见红色液体40 mL，腹腔见淡黄色液体400 mL。心包右侧见一9 cm 缝合手术切口。……