陈逊，张雯

1.江苏警官学院，江苏 南京 210031；2.南京东南司法鉴定中心，江苏 南京210042

1 案 例

1.1 简要案情及病史摘要

某男，48 岁，某年5 月8 日因交通事故受伤入院。查体：左肩部肿胀、压痛明显，局部可及明显骨擦感及骨擦音。X 线片示：左侧锁骨中段粉碎性骨折，骨折端成角移位明显，周围见游离骨片。5 月9 日行“左锁骨骨折切开复位内固定术”。次年6 月13 日行“左侧锁骨术后内固定物取出术”。第3 年7 月8 日磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查见左侧冈上肌肌腱远端信号增高，横向弛豫时间（T2）加权像（weighted imaging，WI）信号连续，左侧肩峰下滑囊、喙突下滑囊少量积液，左侧肩锁关节间隙少量积液，左侧肱骨头内见小类圆形水样信号影。

1.2 法医学检验

1.2.1 体格检查

被鉴定人左肩前皮肤见12 cm 斜行手术瘢痕。左侧肩关节前屈上举105°，后伸25°，外展上举115°，内收20°，水平位内旋65°，水平位外旋55°；右侧肩关节前屈上举160°，后伸45°，外展上举170°，内收30°，水平位内旋80°，水平位外旋70°。四肢肌力5 级，肌张力正常。

1.2.2 阅片所见

受伤当日（某年5 月8 日）左肩部X 线片示：左侧锁骨中外段骨折，断端成角分离，周围见游离骨片。

伤后第3 年7 月8 日左肩部MRI 片示：左侧冈上肌肌腱远端T2WI 信号增高，左侧肩袖损伤，左侧肩锁关节间隙少量积液。

1.3 鉴定意见

被鉴定人左肩关节活动度丧失达25%以上（小于50%）构成十级残疾，但与此次交通事故无直接因果关系。

2 讨论

2.1 肩袖损伤的病因

肩袖损伤的病因是多因素的，既有外在因素，也有内在因素。外在因素有解剖因素，如肩峰形状、冠状韧带撞击、肩峰和肩峰刺，也有环境因素，如肩部过度使用、吸烟、肥胖和糖尿病。……