张乾

江西宜春司法鉴定中心，江西 宜春336000

1 案 例

1.1 简要案情

郑某，女，33 周岁，于2011 年4 月出现间歇性头晕发作症状，2012 年6 月诊断为第四脑室占位，次月于乙医院行伽玛刀（γ 刀）治疗，3 个月后出现昏迷，以脑积水转入甲医院行第四脑室肿瘤切除术、脑室-腹腔分流术等治疗，仍有失明、吞咽困难等后遗表现。患方认为甲、乙两家医院的医疗行为均存在过错，遂诉至当地人民法院。现本鉴定中心受某法院委托，对被鉴定人郑某与甲、乙两家医院医疗损害案进行司法鉴定。

1.2 病史摘要

2012 年6 月15 日因“头晕、视物旋转、呕吐”至甲医院就诊，行头颅MRI 增强示：（1）第四脑室占位，大小约2.7 cm×3.2 cm，考虑胶质瘤，室管膜瘤可能性大；（2）幕上脑室扩张，考虑梗阻性脑积水。建议手术治疗，患者及家属自觉手术风险大，遂出院。

2012 年7 月12 日因“脑室占位”入住乙医院，入院后行γ 刀治疗，并予脱水、保护脑细胞等对症支持治疗。7 月28 日出院。

2012 年10 月31 日因“头晕1 年，突发神志不清1 d”再次入住甲医院。患者自起病以来恶心呕吐数次，小便失禁，体质量下降5 kg。查体：中度昏迷，脑神经检查不合作，左侧瞳孔直径3.0 mm，直接对光反射、间接对光反射均消失，右侧瞳孔直径2.5 mm，直接对光反射迟钝，间接对光反射消失。10 月30 日头颅CT 示：第四脑室肿瘤并脑积水。于入院当日行“第四脑室肿瘤切除术”，术后患者脑室仍大但较术前缩小。病理学诊断：室管膜瘤化疗后改变。11 月5 日患者自诉术后失明，粗测无光感，术前即有脑积水颅高压引起视盘水肿。腰穿术取脑脊液样本，压力大于3.92 kPa（400 mmH2O）。……