蔡芳 周敏 周晓倩

[摘要]目的：探究基于网络平台的结构式心理护理对烧伤后瘢痕整形患者创伤后康复及不良情緒的影响。方法：将120例烧伤后瘢痕整形患者采用计算机单盲随机分组分为观察组（n=61）与对照组（n=59）。对照组患者给予常规护理，观察组在其基础上给予基于网络平台的结构式心理护理。比较两组患者入院时、出院后1个月的创伤后成长能力[改良版创伤后成长评定量表（Posttraumatic growth inventory，PTGI）]、不良情绪[状态特质焦虑量表（State-trait anxiety inventory，STAI）、贝克抑郁问卷（Beck's depression inventory，BDI）]、体象接受[体象障碍自评量表（Body image rating scale，BIRS）、伤残接受度量表（Acceptance of disability scale，ADS）]变化，并记录其出院前1d的外观满意度及并发症发生情况。结果：出院后1个月，两组患者PTGI量表（人际关系、新可能性、个人能力、精神改变、享受生活）各维度评分及总分、ADS量表较入院时均有显著上升，而STAI量表（状态焦虑、特质焦虑）中各分量表评分及BDI量表、BIRS量表评分均较入院时显著下降，且观察组上述指标变化幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05）。出院后1个月，观察组总满意率为93.44%，高于对照组的79.66%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为8.20%低于对照组的16.95%，组间比较差异无统计学意义（χ2=2.101，P>0.05）。结论：基于网络平台的结构式心理护理可提高烧伤后瘢痕整形患者创伤后成长能力，缓解其不良情绪，且还可有利于自我体象接受度的提高，对整形满意度较好，适合广泛推广及应用。

[关键词]网络平台;结构式心理护理;烧伤;瘢痕整形;创伤后成长;不良情绪;满意度

[中图分类号]R473    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2021）07-0154-04

Effect of Structured Psychological Nursing Based on Network Platform on Rehabilitation and Negative Emotion of Patients with Burn Scar Plastic Surgery

CAI Fang，ZHOU Min，ZHOU Xiao-qian

（Department of Plastic Surgery and Burns，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu 610000，Sichuan，China）

Abstract： Objective  To explore the effects of structured psychological nursing based on network platform on rehabilitation and negative emotion of patients with burn scar plastic surgery. Methods  A total of 120 patients with burns were divided into the observation group （n=61） and the control group （n=59） by computer single-blind randomized grouping. Patients in control group were given routine nursing， and the observation group was given structural psychological nursing based on network platform on this basis. The post-traumatic growth ability [Modified posttraumatic growth inventory （PTGI）]， unhealthy emotion [State-trait anxiety inventory （STAI）， Becks depression inventory （BDI）] and body image acceptance [Body image rating scale （BIRS）， Acceptance of disability scale （ADS）] were compared between the two groups at admission and at one month after discharge， and the appearance satisfaction and occurrence of complications were recorded at 1d before discharge. Results  At one month after discharge， the scores of dimensions and total score of of PTGI scale （interpersonal relationship， new possibilities， personal abilities， mental changes， enjoyment of life） and score of ADS scale of the two groups were increased significantly compared with those at admission， the differences were statistically significant （P<0.05）. While the scores of subscales of STAI scale （state anxiety， trait anxiety） and scores of BDI scale and BIRS scale were significantly decreased compared with those at admission （P<0.05）. And the observation group were better than the control group （P<0.05）. At one month after discharge， the total satisfaction rate in the observation group was higher than that in the control group （93.44% vs 79.66%， P<0.05）. The complication rate of the observation group was 8.20%， which was lower than that of the control group（16.95%）， there was no significant difference between the two groups （χ2=2.101， P>0.05）. Conclusion  Structured psychological nursing based on network platform for patients with burn scar plastic surgery can improve the post-traumatic growth ability and relieve the unhealthy emotion， and can also improve the acceptance of self-body image. It has good satisfaction with plastic surgery， and is suitable for wide promotion and application.

Key words： network platform; structural psychological nursing; burn; scar plastic surgery; posttraumatic growth; negative emotion; satisfaction

烧伤是指因热力引起的组织损伤，发生于皮肤或黏膜，严重者可伤及皮下组织及黏膜下组织，进而造成体液渗出、强烈疼痛、创面感染等情况发生，影响其生活质量[1]。根据严重程度分级，其中Ⅰ度及浅Ⅱ度烧伤可共同归纳于浅度烧伤，可在伤后21d自行愈合，且不会遗留瘢痕，而伴感染等的深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤则自行愈合时间较长，且愈合后留有瘢痕，多以手术治疗为主，以恢复其皮肤状态[2]。研究显示，中重度烧伤患者在经历烧伤后，因康复治疗周期长、费用高、形体美观受损、肢体障碍等原因导致其生理及心理双重应激，进而出现一系列焦虑、抑郁等不良情绪[3]。基于此，针对中重度烧伤整形患者实施专业合理的心理疏导尤为重要，另外创伤事件除对个体产生负面影响外，还可在一定程度上有助于个体成长，但正念行为的建立则需要科学引导[4]。本研究采用基于网络平台的结构式心理护理，给予患者系统化的多模式心理疏导，并结合互联网的便捷提供延续性护理，以帮助患者产生积极生活态度，详述如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年2月-2019年2月于笔者医院接受瘢痕整形手术治疗的120例烧伤患者为受试对象。纳入标准：①烧伤分级符合深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤者;②自愿签署知情同意书者;③于笔者医院接受瘢痕整形手术治疗者;④创面愈合后烧伤瘢痕部位存在痉挛及功能障碍者。排除标准：①烧伤部位伤口未完全愈合者;②瘢痕面积≤体表面积的1%者。随机数字表法分为观察组（n=61）与对照组（n=59），两组患者一般临床资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法：对照组：包括围术期准备、饮食指导、术后抗感染治疗、皮肤护理等，待患者入院后给予术前血常规等检查，并提前告知整形手术的风险及术后可能出现的并发症情况，让患者提前做好心理准备，术后住院期间观察其术区渗液、感染、渗血等情况，敷料每日及时更换，并对患者及家属做好健康教育，嘱咐按医嘱用药。出院后无特殊持续护理，仅电话随访1次/月。

观察组：①护理小组的建立及培训：基于网络平台的结构式心理护理团队由1名本科以上学历且工作年限>5年的整形外科主任1名，护士长1名，工作年限>5年主管护师3名，工作年限>3年的护士5名构成，其中整形外科主任主要负责就诊、安排培训、开具医嘱等，护士长则包揽病理资料整合及问题评估，普通护士则负责遵循医嘱并给予心理护理干预，而护理方法的展开则主要由具有心理咨询师资格证书的主管护师监督带领普通护士展开。笔者科室1次/周定期开展心理护理培训，以便全体人员均能掌握正确的心理疏导方法，并参考以往护理文献报道，从情景模拟、PPT讲解、案例分析等途径进行培训，以中国轻工业出版社出版的《临床心理护理指南》等教材作为辅助，培训以护理模式干预流程、各环节注意点、与常规护理的不同等为主，培训完成后进行相应百分制考核，小组成员考核成绩为优异;②网络平台的构建：笔者医院心理咨询平台于2018年2月建立，由计算机专业技术人员管理，具有24h在线回复、高清健康宣教视频观看、随时预约复诊等优势。患者入院后，护理人员将患者的个人信息及临床资料进行上传，建立个体化档案，并采用改良版创伤后成长评定量表（Posttraumatic growth inventory，PTGI）、状态特质焦虑量表（State-trait anxiety inventory，STAI）、贝克抑郁问卷（Beck's depression inventory，BDI）等评估其心理状态，同时，该平台对患者的个人资料将保持绝对机密;③健康教育的心理疏导：患者入院后通过“拉家常”等方式沟通构建良好关系，引导患者关注自身心理感受，并不断了解其在治疗过程中遇到的阶段性问题及真实想法，目的是了解患者为克服遇到的问题所能做出的努力程度及治疗信心。由具有临床丰富经验的病区护士长带领，筛选并制作术前准备、术后康复及注意事项等相关知识宣教的视频，并上传至网絡平台，指导患者使用iPad观看，其系统需升级至IOS 6.0版本以上，观看频率为2次/天，15分钟/次;④专业咨询的心理疏导：护理人员在患者住院期间需细心观察其心理变化，分析性格特点，保持热情的态度与其沟通，并纠正其错误的医学认知。针对负性情绪强烈或不愿意当面沟通的患者，可通过网络平台进行心理咨询，由具有心理咨询资格证书的专业人员进行心理疏导，主要以换位思考、耐心倾听、学会放松、正念思维训练等方法为主，鼓励患者专注现阶段的病情变化及积极行为对自身带来的改变，进而有效缓解紧张情绪的同时建立合理的积极应对方式;⑤成功案例的心理疏导：术前采用数据的形式告知患者整形手术于临床现阶段治疗成功率及影响因素，给予一定心理信心。通过参阅文献、收集笔者医院以往案例情况、分析本市经典案例等途径收集有效信息，于术后1d安排护士于网络平台发放典型成功案例讲解，并结合视频内容便于患者理解，案例的选择需经过护理人员讨论同意;⑥延续护理的心理疏导：建立“烧伤之家”的微信公众号，上传与住院期间相匹配的健康教育视频内容，待患者出院前1d告知其关注公众号，并指导掌握正确的观看方式。公众号视频下有留言板，可供患者提意见或与其他病友进行沟通。

1.3 评估标准

1.3.1 创伤后成长：通过PTGI量表[5]测定，包括人际关系、新可能性、个人能力、精神改变、享受生活5个维度，共21条目，按照0～5分评分，满分0～105分，得分越高社会问题解决能力越好，Cronbach′sα系数0.611～0.874。

1.3.2 不良情绪：采用STAI量表[6]、BDI量表[7]评估两组患者焦虑、抑郁情绪变化，其中STAI共40个条目，评分按照1～4分，得分越高代表焦虑情绪越严重，在高中生、大学生、新兵及成年工作人员等大样本人群中进行测试，结果发现其内部一致性系数为0.83～0.92。而BDI量表则包括21条目，各项评分按照0～3分标准，得分<15分即为正常，15～25分为轻度抑郁，26～35分为中度抑郁，而≥36分为重度抑郁，量表总体Cronbachs α系数均>0.85，分半效度为0.88，与汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）量表相关系数>0.6。

1.3.3 体象接受：采用体象障碍自评量表（Body image rating scale，BIRS）[8]及伤残接受度量表（Acceptance of disability scale，ADS）[9]评估，BIRS量表包括体貌认知、情绪影响、自感缺陷等8个维度，共23个条目，50个因素，均以1～4分评分，得分越高表示患者对自身体象接受偏离越远，该量表效标效度0.6836，点二列相关稳定系数0.7198，分半相关0.9981，Cronbachs α系数为0.813。ADS量表包括伤残影响、价值范围、对比价值转变、从属性4个维度，共32条目，以1～4分计分，得分越高表示对伤残接受度越高。

1.3.4 外观满意度：患者于出院前1d，填写医院自拟的整形外观满意度调查表，量表总体Cronbachs α系数为0.887，内容效度为0.92，调查表共12条选项，前2项采用3级评分，后10项采用5级评分，评分越高表明外观满意度越高，整体满意度为100分，得分<60分为不满意，60分≤得分<90分为较为满意，90分≤得分<100分为非常满意，满意度=（非常满意+较为满意）例数/总例数×100%。

1.4 观察指标：比较两组患者入院时、出院后1个月的创伤后成长能力（PTGI量表）、不良情绪（STAI量表、BDI量表）、体象接受（BIRS量表、ADS量表）变化，并记录其出院前1d的外观满意度及并发症（感染、皮瓣坏死、关节挛缩等）发生情况。

1.5 统计学分析：使用SPSS 19.0软件进行数据分析，其中计量资料均以（x?±s）形式表示，使用t检验，外观满意度以例数（n）、（%）形式表示，使用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组创伤后成长能力比较：出院后1个月，两组患者PTGI量表（人际关系、新可能性、个人能力、精神改变、享受生活）各维度评分及总分与入院时比较均呈上升趋势，且观察组变化幅度更大，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组不良情绪比较：出院后1个月，两组STAI量表（状态焦虑、特质焦虑）中各量表评分及BDI量表评分与入院时比较呈下降趋势，且观察组变化幅度更大，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组体象接受比较：出院后1个月，两组患者BIRS量表评分较入院时显著下降，而ADS量表较入院时显著上升，且观察组变化幅度更大，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组患者外观满意度及并发症情况比较：出院后1个月，观察组总满意率为93.44%，高于对照组的79.66%，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。观察组并发症发生率为8.20%（5/61）低于对照组的16.95%（10/59），组间比较差异无统计学意义（χ2=2.101，P=0.147）。

3  讨论

研究显示，深度烧伤患者治疗康复期间的心理存在阶段性变化，因突发事件的影响，入院时则处于“心理休克”状态[10]。而治疗期间，思维能力逐渐恢复，但由于对自身病情的不了解、对治疗及换药造成的疼痛忍耐、对瘢痕产生的自卑感等均可导致其产生消极情绪[11]。后续康复过程中，患者开始接受自身躯体损伤带来的变化，但自身瘢痕及畸形造成的美观度影响仍然是患者较为在意的关注点。因此整形手术治疗是其外形恢复的唯一希望，而针对具有如此心理状态变化的患者，在治疗上，不仅需通过药物及整形手术恢复肢体及皮肤损伤，且还需注重其心理疏导，以帮助患者度过“自卑期”，逐步建立自信[12]。

以往针对烧伤事件的关注多以其对患者个体的负面影响为主，但后期随着研究的不断深入，诸多报道显示，烧伤事件对患者同样存在积极影响，即创伤后成长，包括对生活的态度、对人生的认识、与家属的关系等，均存在一定正性改变[13]。程海英等[14]学者研究发现，中重度烧伤患者康复期创伤后成长不容乐观，与情绪调节策略具有显著相关性，负性情绪的宣泄及积极态度的建立均是提高创伤后成长能力的关键。本研究结果显示，基于网络平台的结构式心理护理更有利于烧伤患者创伤后成长，并缓解其不良情绪。分析原因，可能是因为该护理模式将心理疏导作为护理重点贯穿整体过程，首先通过护理小组的建立及培训提高护理人员的专业性，给予患者可靠正确的引导途径，其次建立互联网结构，利用其便捷、快速、专业的特点，与患者之间搭建有效的交流平台，不受空间、时间、地点等限制，以满足其即时要求，最后通过健康教育、专业心理疏导、成功案例等方式帮助患者建立正确的思维并形成正面的行动特征，从而提高其希望水平，有利于创伤后能力的改善及负性情绪的宣泄。

研究显示，烧伤患者因形体改变会伴有一定的体象障碍，并表现出伤残接受度低的情况，其中体象障碍指的是自身对体象的认知存在一定偏差，并伴随不同程度心理障碍的一种症状群，而伤残接受度则指的是个体在经历伤残时间后对自身状态的认知，可随着信念的转变而变化[15]。本研究通過观察两组患者干预后的体象障碍水平及伤残接受度情况，结果显示，观察组ADS、BIRS量表改善更为明显，究其根本，基于网络平台的结构式心理护理中以健康教育为基础的心理护理可通过纠正患者错误的医学认知，增强其对整形手术的了解并告知其不良行为对术后康复的影响，而基于专业心理疏导的护理又可通过换位思考及正念思维训练等将患者注意力着重于阶段性改变中，减少不必要的焦虑及担忧而引起的不良情绪，再者基于成功案例的心理护理又可通过术前、术后案例指导告知患者手术及康复知识的同时，提高其治疗信心，最后延续性护理可通过互联网基础，以微信或官网为框架，提供患者信息及知识延续，以帮助其长期心理调节，从而综合提高其对自身形态改变的接受度。结果中观察组的美观满意度更高，则可归功于此，该护理模式通过不同结构的心理护理给予患者整体心理改变，从而有利于减轻不良情绪的同时，增强其对自身体貌认知，而美观满意度作为主观判断，与患者对自身认知密切相关，因此存在显著改变。而两组并发症发生无明显差异，可能与该护理模式的局限性有关，对患者并发症的防治与常规护理无异，无法起到理想的改善效果。

综上所述，基于网络平台的结构式心理护理可通过不同模式的心理疏导给予烧伤后瘢痕整形患者治疗支持，以改善其不良情绪的同时有利于创伤后成长能力的提高，另外还可降低其对自身体象障碍水平的偏差，提高其外观满意度，值得推广。

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[收稿日期]2020-10-22

本文引用格式：蔡芳，周敏，周晓倩.基于网络平台的结构式心理护理对烧伤后瘢痕整形患者康复情况及不良情绪的影响[J].中国美容医学，2021，30（7）：154-158.