孙绍山 阴旭斌 王昊

[摘要]目的：探讨上颌单前牙不同种植修复时机对种植后修复效果的影响。方法：根据上颌单前牙不同种植修复时机将2018年10月-2019年11月笔者科室诊治的115例患者分为观察组（即刻种植）与对照组（延期种植），比较两组的种植修复成功率、种植修复体完成时、完成后6个月唇侧骨量及红色美学指数（PES）变化情况，另外统计两组随访6个月患者主观满意度及并发症情况。结果：两组种植修复体完成时PES评分、骨量各指标及随访6个月内并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组修复体完成后6个月PES评分显著高于对照组，牙槽嵴高度显著低于对照组，中段唇侧骨量显著少于对照组（P<0.05）;观察组修复体完成后6個月附着高度、整体美观满意率均显著高于对照组（P<0.05）。结论：上颌单前牙即刻种植修复相对延期种植完成后6个月美容效果更佳，患者主观满意度更高，但其可能不能阻止骨量下降。

[关键词]上颌单前牙;种植修复;修复时机;骨量;美学效果

[中图分类号]R782.12    [文献标志码]A   [文章编号]1008-6455（2021）07-0143-03

Influence of Single Maxillary Anterior Implant Restoration at Different Time on the Prosthetic Effect

SUN Shao-shan，YIN Xu-bin，WANG Hao

（Department of Stomatology， Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University， Beijing 100070，China）

Abstract： Objective To explore the influence of single maxillary anterior implant restoration at different time on the prosthetic effect. Methods  115 patients diagnosed and treated between October 2018 and December 2019 were divided into the observation group （immediate implantation） and the control group （delayed implantation） according to the timing of single maxillary anterior implant restoration. The success rate of implant restoration， changes of labial bone mass and pink aesthetic scores （PES） at the end of implant restoration and 6 months after implant restoration were compared between the two groups. The subjective satisfaction and complications of both groups during 6 months of follow-up were statistically analyzed. Results  There were no significant differences between the two groups in PES scores， bone mass indexes or incidence of complications during 6 months of follow-up at the end of implant restoration （P<0.05）. 6 months after implant restoration， the PES score of the observation group was significantly higher， the height of alveolar ridge was lower and middle labial bone mass was less than that of the control group （P<0.05）. 6 months after implant restoration， the attachment height and the overall aesthetic satisfaction rate of the observation group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion The aesthetic effect of immediate maxillary single anterior implant restoration is better than that of delayed implantation 6 months after implant restoration， and the subjective satisfaction of patients is higher. However， it may be not able to prevent bone loss.

Key words： single maxillary anterior tooth; implant restoration; timing of repair; bone mass; aesthetic effect

近年来，临床上颌前牙种植修复多追求美学效果，且相比传统延期种植修复，即刻种植修复美学效果佳、疗程相对短且能有效减少缺牙时间，易被患者（特别是女性）接受[1-3]。虽然关于即刻种植修复美容效果得到证实，但关于其对骨量吸收的影响尚无定论，存在一定的争议。基于此，本研究主要比较分析即刻种植与延期种植对上颌单前牙种植修复患者骨量及美学效果的影响，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 临床资料：选择笔者医院2018年10月-2019年11月就诊的上颌前牙种植修复患者115例。入选标准：①均为上颌单前牙缺失;②不存在明显软硬组织缺损，牙齿根尖区可用骨高度3～5mm及以上且无明显炎症;③Ⅰ～Ⅲ类骨质，牙龈健康;④均配合完成治疗;⑤临床及随访资料完整。排除有不良口腔卫生习惯、多个前牙缺失、合并牙周疾病、严重系统性疾病、依从性差等患者。根据不同种植修复时机将患者分为观察组（即刻种植，68例）与对照组（延期种植，47例）。观察组：男45例，女23例，年龄20～50岁，平均（30.36±7.64）岁;对照组：男30例，女17例，年龄21～52岁，平均（31.00±7.58）岁。对比两组患者性别比例及年龄差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：所有患者治疗前均接受口腔检查、锥形束CT等相关检查，了解患牙部位、种植处牙槽骨高度等情况，为种植修复方案制定提供依据。术前和患者充分沟通，叮嘱其术前0.5h口服抗生素并漱口，做好手术相关准备工作。

1.2.1 观察组：即刻种植修复。常规消毒铺巾，局麻后行角形切口，对于牙周骨壁齐全、牙槽骨高度合适患者来说，可不行黏骨膜瓣翻开患牙拔除，若不满足上述要求则需尽可能保存牙龈乳头，合理选择翻瓣范围为切口，微创拔牙，最大限度减少拔牙的不良影响。生理盐水多次冲洗，拔牙后对牙槽窝内肉芽组织仔细搔刮，尽可能保持骨壁齐全。种植窝制备依据士卓曼种植体系统，根据牙槽骨选择相应的种植体（通常其深度比牙槽窝底大3～5mm，其冠方比牙槽嵴顶低0.5mm左右），保持唇舌侧骨壁保留至少1mm，植入时扭矩在35N·cm及以上，种植体长轴和对侧同名牙长轴相同。术中依据种植体附近间隙情况给予Bio-oss人工骨粉植入，同时在种植体表面覆盖海奥生物膜，依据缺牙部位、邻牙大小磨改即刻种植基台，紧密缝合。当天依据种植体设计制作临时冠（其颈部高度抛光），合理调整以保证各方不存在咬合接触情况，试戴后经由中央螺丝固定，同时通过Super-Band C&B超强树脂粘固邻牙。严格遵循无菌操作。术后接受抗生素、漱口水干预，术后7d可拆线，术后6个月取模且全冠修复。

1.2.2 对照组：延期修复。拔牙后3～4个月待患者创伤愈合，牙槽骨恢复到相应的高度后常规开始常规种植体植入手术。患者选择仰卧位，常规消毒铺巾、局麻，于牙槽嵴顶稍微偏腭侧行切口，经由剥离器将黏骨瓣翻开以显露种植骨区。种植窝制备依据士卓曼配套手术器械盒，保持植入体扭矩35～50N·cm，同时给予Bio-oss骨粉植入、海奥生物膜覆盖及减张缝合术干预。术后抗生素及漱口水干预，术后7d拆线，术后5个月复查，开始二期手术，将士卓曼种植体配套愈合基台置入;术后14～21d取模且全冠修复。

1.3 观察指标：①观察记录两组修复体完成后6个月成功率（种植体咀嚼功能、患者主观感觉均良好，美观且无种植体相关感染发生）;②修复体完成时、完成后6个月通过红色美学指数（PES）评价修复美学效果，以正常牙齿为对照，涉及到软组织水平、颜色、外形等7个方面，采取3等级评分法，0分表示最差，2分表示最好，记录PES总分;③种植修复体完成时、完成后6个月时通过口腔锥形束CT评价两组患者种植体唇侧骨量，包括牙槽嵴高度（垂直向，即牙槽嵴顶至种植体基台连接之间的距离，若牙槽嵴顶在种植体基台连接处根方一侧，记为正值，不然则计为负值）、冠方、中段及根方唇侧骨量;④修复后6个月通过视觉模拟评分法（VAS）评价患者满意度相关指标，包括软组织色泽、附着高度、咀嚼功能、整体美观四个方面，0～40mm记为不满意，大于40～100mm记为满意;⑤统计两组患者修复后6个月内是否有种植体周围炎等并发症发生。

1.4 统计学分析：应用SPSS20.0统计软件分析数据，计数资料以%表示，行χ2或连续性校正χ2检验;计量资料以x?±s表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 种植修复成功情况：两组修复体完成后6个月均成功，成功率为100.00%。

2.2 修复体完成时、完成后6个月PES评分变化：观察组修复体完成时PES评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组修复体完成后12个月PES评分明显高于对照组（P<0.05）

2.3 修复体完成时、完成后6个月植体唇侧骨量变化：与修复体完成时比较，两组完成后6个月冠方及中段唇侧骨量均明显减少（P<0.05），观察组完成后6个月牙槽嵴高度明显降低（P<0.05）;观察组完成后6个月牙槽嵴高度、中段唇侧骨量较对照组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 主觀满意度：观察组修复体完成后6个月附着高度、整体美观满意率均明显高于对照组（P<0.05）;观察组修复体完成后6个月软组织色泽、咀嚼功能满意率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）

2.5 并发症情况：观察组与对照组并发症总发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）

3  讨论

临床公认上颌前牙缺失有效治疗方法为义齿种植，但关于义齿种植修复时机选择仍存在一定的争议。既往通常选择拔牙后3～6个月（创面完全愈合、牙槽骨吸收稳定）再植入修复，理论上植入成功率高。但近年来相关报道称，拔牙后牙槽骨便开始骨性吸收，拔牙后6～12个月牙槽嵴唇舌方向吸收多（5～7mm），同时拔牙后4个月内牙槽骨吸收至高峰，可能造成延期种植时出现牙槽骨骨量缺乏现象，影响其远期成功率。对此较多学者提出即刻种植[4-6]。吴敏节等[7]研究表明前牙区即刻种植、常规种植修复后2年软、硬组织均较稳定、修复效果类似，但前者能显著缩短疗程，更易被患者接受。王莺等[8]研究表明对符合即刻种植适应证上颌前牙区患者来说，采取即刻种植修复干预能有效减少牙槽骨改建。胡卫子等[9]研究表明上前牙区种植时机对美学效果（PES）评分影响不大。本研究结果显示即刻种植、延期种植修复体完成时PES评分比较无显著性差异，与李伟等[10]研究结果一致，而即刻种植修复体完成后6个月PES评分明显比延期种植高，提示即刻种植修复对上颌单前牙修复后6个月美容效果更好，分析其原因可能与即刻种植对种植区牙龈形态维持更好、避免长时间缺牙不良影响（如：黑三角、牙龈萎缩）发生等有关。

虽然即刻种植修复美容效果比延期种植好，但这并不表示即刻种植对软、硬组织退缩阻止[11-12]。本研究结果显示即刻种植修复体完成后6个月牙槽嵴高度显著降低，且冠方、中部唇侧骨量也显著减少，提示即刻种植可能不能阻止牙槽窝骨壁吸收改建，而对照组牙槽嵴高度变化不大，可能与骨吸收趋向完全有关，与相关报道[13]结果基本相符。对此笔者认为须严格把握即刻种植适应证，其位点选择应保证植入部位与腭侧紧靠，且拔牙窝需偏向原牙根向腭侧，以提高唇侧骨板骨量，避免软组织退缩。另外，本研究结果显示相比延期种植，即刻种植患者种植体完成后6个月主观满意率整体上显著高，提示即刻种植患者主观满意度高，与李锦宇等[14]研究结果基本相符。另外本研究显示两组患者牙龈边缘退缩等并发症发生率对比无显著差异。提示即刻种植与延期种植均较为安全。但本研究也存在一定的不足，未对两组远期疗效（至少2年）随访比较，这与本研究随访时间受限等有关，有待日后进一步研究分析。此外，关于种植时机方面，除了即刻种植、延期种植外，还有早期种植，各有优缺点，需根据适应证选择合适的方式，本研究尚未涉及到早期种植，关于此需通过进一步分组研究。

综上所述，上颌单前牙延期与即刻种植修复成功率均较高，并发症较少，相比延期种植，上颌单前牙即刻种植修复后6个月美容效果更好，患者主观满意度更高，但其可能不能阻止牙槽窝骨壁吸收改建，临床需根据情况选择合适种植方案。

[参考文献]

[1]陆春露，王佐林.美学区单牙种植的美学评价及患者满意度的研究[J].口腔颌面外科杂志，2013，23（3）：201-205.

[2]Oh K，Paik J，Kim JH.Esthetic rehabilitation of maxillary anterior teeth， including an immediate provisionalization with an implant-supported fixed dental prosthesis[J].J Clin Med，2019，8（4）：428.

[3]魏冬豪，趙一姣，邸萍，等.上颌中切牙即刻种植即刻修复后唇侧软组织形态三维变化的定量分析[J].中华口腔医学杂志， 2019， 54（1）：3-9.

[4]刘文芳，范挽亭，何姗丹，等.单颗上颌前牙即刻种植即刻修复后美学评价和患者满意度调查[J].口腔医学研究，2015，31（4）：397-400.

[5]邓天政，吕晶，杨捷绯，等.前牙种植修复术后美学指数分析[J].中国美容医学，2012，21（13）：1818-1821.

[6]李德华.前牙区种植选择即刻种植还是早期种植[J].中华口腔医学杂志，2013，48（4）：200-202.

[7]吴敏节，张相皞，邹立东，等.前牙即刻种植和常规种植修复2年后软、硬组织稳定性比较[J].北京大学学报（医学版），2015，47（1）：67-71.

[8]王莺，林野，陈波，等.上颌前牙区即刻种植即刻修复与延迟修复牙槽嵴改建的锥形束CT观察[J].中华口腔医学杂志，2016，51（10）：600-604.

[9]胡卫子，何家才，汪向东.上前牙区即刻种植修复临床牙龈美学观察[J].安徽医学，2011，32（9）：1248-1250.

[10]李伟，张志宏，边华琴，等.即刻与延期前牙种植义齿修复的临床效果及主观满意度调查[J].重庆医学，2015，44（8）：1103-1105.

[11]侯宏亮，戴晓玮，王丽，等.种植体不同基台连接方式对上颌单个前牙种植修复美学的影响[J].中国组织工程研究，2016，20（3）：387-391.

[12]金丹.老年前牙即刻种植即刻修复与延期种植修复的临床效果比较[J].中国老年学杂志， 2019，39（11）：2699-2702.

[13]Botticelli D，Berglundh T，Lindhe J.Hard-tissue alterations following imm-ediate implant placement in extraction sites [J].J Clin Periodontol， 2004，31（10）：820-828.

[14]李锦宇.单颗上颌前牙即刻种植修复的牙龈美学效果分析[J].中国美容医学，2018， 27（9）：98-101.

[收稿日期]2020-07-26

本文引用格式：孙绍山，阴旭斌，王昊.上颌单前牙不同种植修复时机对种植后修复效果的影响研究[J].中国美容医学，2021，30（7）：143-145.