骆陈城，李精钟

(浙江大学医学院附属儿童医院，浙江 杭州 310052)

1 美国价值医疗政策概述

美国基于价值的医疗体系从十余年前开始建立。2010年3月，美国国会通过了《平价医疗法案》(Affordable Care Act，ACA)，旨在提高医疗保险覆盖率，同时降低医疗费用。ACA法案授权了4个基于医疗价值的项目(Value-Based Programs)：医院基于价值的采购项目(HVBP)，减少重复入院计划(HRRP)，医院获得疾病(HAC)减少计划和医疗价值修正计划(VM)[1]，推动医保支付方式的改革和医疗质量的提高。2015年，美国国会通过了具有历史意义的两党立法《医疗保险准入及儿童医疗保险计划再授权法案》(Medicare Access and CHIP Reauthorization Act，MACRA)，使美国医疗保健体系从“以项目为基础”进一步转向“以价值为基础”的模式。该法案发起了质量支付计划(Quality Payment Program，QPP)，由基于绩效激励向的支付系统(MIPS)和替代支付模型(AMPS)组成，自2017年1月1日起正式实施。本文通过介绍和分析美国以价值为基础的质量支付计划(QPP)，为我国医保支付方式改革和价值医疗发展提供借鉴。

2 质量支付计划的基本模型和运用

2.1 基于绩效激励的支付系统(Merit-Based Incentive Payments System，MIPS)

MIPS是质量支付计划的核心组成部分，美国大多数医疗从业人员选择该种支付方式并受其约束[2]。该支付系统根据4个大类的绩效评价指标对医疗保险涵盖的专业服务费用进行调整。符合资格的临床医生(Eligible Clinicians，ECs)和医疗团体参与提交基于该系统的相关信息和数据，根据4个绩效评价指标中的表现获得最终得分(0～100)，并与一个阈值进行比较，以确定对医生的支付调整比例。

2.1.1 MIPS绩效评价类别、权重和阈值

基……