张 平，余家乐，孔兴欣

(湖南中医药高等专科学校，湖南 株洲 412000)

世界卫生组织(WHO)将自我药疗定义为：消费者使用药物处理自己所意识到的不适或症状，或是暂时或持续地自行使用有医嘱的针对其慢性或再发病症的处方药物[1]。人们对自我药疗的风险早有认识，2003年吴晓松等[2]就从非处方药方面总结了自我药疗的风险和防范措施。但是随着网络销售非处方药，甚至今后处方药的网络平台的销售，均会增大社区居民自我药疗的风险。因此，本研究通过问卷调查分析长株潭社区居民自我药疗行为现状以及居民自我药疗概念知晓情况的影响因素，为开展社区居民自我药疗风险防范活动提供依据。

1 对象和方法

1.1 调查对象及内容

通过课题组成员头脑风暴自行设计调查问卷，并利用问卷星在2021年1-3月向长沙、株洲、湘潭3地的社区居民发放调查问卷，共收集到有效问卷768份，其中株洲419份、长沙288份、湘潭61份。

问卷内容主要有：个人和家庭基本情况(包括所属地区、性别、年龄、学历、基本医疗保险品种、家庭收入、家庭成员的医药经历)、个人用药行为(包括服药方法、用量确定、同服多药、常备药物、停药时间、药品储存、药品效期检查、过期药品处置、抗菌药物副作用、小病解决办法、药品宣传态度)、对社区卫生服务中心的知晓度、自我药疗的认知、态度、动机等。

1.2 统计方法

数据采用Excel和SPSS 20.0进行分析。统计学方法采用卡方检验、单因素方差分析和描述性分析等。

2 结果

2.1 居民自我药疗的用药行为现状分析

长株潭社区居民的自我药疗行为中，有59.8%是依据药师或医师指导确定用法用量，有82.8%是用温开水服药，有43.8%的居民在自觉病情好转时停药，有27.2%的居民偶尔会随意增减药量，有52.1%的居民小病小痛的解决方式是询问药店店员，见表1。

表1 居民自我药疗行为现状

2.2 居民自我药疗概念知晓情况分析

结果显示，居民对自我药疗概念的认知，男性高于女性(P<0.05)，家中有医药工作者的高于家中无医药工作者的(P<0.001)，知晓社区卫生服务中心位置和提供哪些服务的高于不清楚的(P<0.001)。见表2。

表2 居民自我药疗概念知晓情况的影响因素分析

2.3 居民自我药疗风险认知情况和自我药疗的动机

调查发现，居民对自我药疗的风险有较好的认知，超过50%的居民知道自我药疗有误用药品、滥用药品、不安全和拖延病情的风险；方便(71.48%)是社区居民进行自我药疗的最为主要的动机。详见表3。

表3 居民自我药疗风险认知情况和自我药疗的动机

3 讨论

3.1 居民自我药疗行为相对合理，但也存在一些风险

通过对长株潭社区居民的自我药疗行为发现其对药品的用法用量、停药时间、家庭常备药、药品存放方式、小病小痛解决方式等自我药疗行为相对合理，大部分居民会根据药师或医生指导以及说明书确定用法用量。药品储存方式虽然大多数有固定的储存地点，但是有专门的家庭药箱的占比仅为29.2%，另外，调查询问中很少有社区居民认真查看药品包装盒上的储存方式，对一些常用的储存方式“避光”“遮光”“阴凉处”“常温”等概念也混淆不清，这为自我药疗中药品是否有效产生较大影响。社区居民对过期药品的检查次数少、对其处理方式大部分都不清楚，同时有文献报道贵州毕节市社区居民的过期药品回收参与度偏低[3]，这很容易使得过期药品危害人民身体健康，尤其是被不法分子利用，危害社会安全。存在同时服用多种药物的经历人数较多，社区居民合理用药知识有限[4]。调查发现，“方便”是社区居民进行自我药疗的最大动机，说明药品、医疗健康服务的可及性是居民比较关切的问题。小病小痛的解决方式有52.1%选择询问药店店员，而非去专业水平更高的社区卫生服务中心和医院就诊，说明自我药疗现象中理性药疗的比例较低[5]，然而并非所有药店的店员都为专业人士，这也给自我药疗带来一定的风险。在调查过程中发现，绝大多数居民认为抗菌药物就是消炎药，这样的概念混淆极易导致抗菌药物的滥用，成为自我药疗中存在的最严重问题[6]。

3.2 对自我药疗概念的知晓度男性有医药家庭背景的居民更高

调查显示，在个人及家庭基本特征中，仅在性别和家中是否有医药工作者两方面对居民是否知晓自我药疗的概念差异有统计学意义。在地区、年龄、学历、收入、所参加的基本医疗保险类型等方面则没有统计学差异，说明了不管哪类人群均需要提高自我药疗相关知识，但是从自我药疗行为的发生率来说，城市中老年人群的自我药疗发生率较高，需要加强合理使用自我药疗的指导[7]。居民对社区卫生服务中心位置和提供的服务知晓度高，其对自我药疗概念的知晓度也高，社区卫生服务中心在普及药品相关知识、促进社区居民健康教育、方便就医等方面有积极的作用。但是，在调查中也发现有26.17%的社区居民不清楚自己社区卫生服务中心的位置和提供的服务，况且解决小病小痛的方式半数以上的居民选择询问药店店员，说明社区卫生服务中心的宣传工作、影响力以及提供健康服务的便利性都有待提升。

4 建议

4.1 大力开展自我药疗行为相关的健康教育

社区应通过动画、视频等方式宣教过期药品对身体、环境等方面的危害，示范正确的储存药品方式，促使居民养成定期清理家庭药箱的习惯[8]。政府和社区卫生服务中心(站)、社区药店还应加大用药健康知识的宣教力度，规范居民合理使用和储存药物，尤其是抗菌药物，提高基层群众正确认识疾病、正确用药的意识和能力，以此促进药物的合理使用[9]。应对居民加强家庭常备药在用法用量、副作用、有效期、过期药品的处理方式、药品存放方式、查看药品包装和说明书的方法等方面的健康教育工作。

4.2 加强社区卫生服务中心建设，方便居民就医购药，提高专业性

居民自我药疗的最主要动机是“方便”。一方面，药店作为社区居民选择的第一方便处，对药店店员和药师的专业性提出了极高的挑战，因此，需要进一步加强社区零售药店的连锁化[10]并有效提高药店药师专业知识和技术[11]。另一方面，社区卫生服务中心在新医改政策的支持下有了长足的发展，但是其在社区居民心目中的影响力还有待提升。因此，社区卫生服务中心应加强社区卫生服务中心的宣传教育，并在有条件的情况下可以考虑托管建设社区卫生服务驿站，可以通过居民电子健康码，实现一码付，一码查等一码通的智慧健康管理功能促进社区服务驿站与中心信息的互联互通，将医药健康服务真正送到社区。同时，应在“看得好小病，看得出大病，管得好慢病，控得好疫病”方面加强内涵建设，以方便居民就医购药。