周家梅 徐晓君 钟威 罗明先 李秀毛 李玉

(遵义医科大学附属医院心血管外科，贵州 遵义 563000)

谵妄是一种以精神状态的急性变化为特征的综合征，其特点是起病急、病程波动、注意力不集中、意识障碍和认知障碍[1]。心脏外科手术复杂，多使用体外循环，术中易发生脑缺血再灌注损伤、缺氧和代谢性酸中毒，术后药物治疗、焦虑、疼痛和睡眠中断等易诱发谵妄[2]。有研究[3]显示，心脏手术谵妄发生率约为26%～52%，而术后谵妄可导致机械通气时间增加，重症监护室(Intensive care unit,ICU)住院时间及总住院时间延长。近年来，对冠状动脉搭桥术后谵妄的干预取得了一定的成效[4]，而预防心脏瓣膜置换手术后患者谵妄的研究仍较少。有研究[5]表明，与冠状动脉搭桥手术相比，心脏瓣膜置换术后1周后谵妄和认知障碍发生率会更高。对谵妄的预防已成为医务人员关注的热点问题，且有研究[6]显示，早期预防性干预措施能降低谵妄的发生率及严重程度。Vasilevski等[7]于2010年提出ABCDE集束干预策略的质量管理理念，这是一种基于循证实践的分级策略，协同实施比单独执行任何一项措施更为有效，是提高医疗质量和改善患者结局的一种结构化方法[8]。有关预防谵妄的大量证据[9-12]建议实施ABCDE集束化策略，以减少谵妄的发生率和持续时间，其主要干预对象为ICU机械通气患者。但集束化护理措施降低心脏手术后谵妄发生率和改善患者预后的效果仍需进一步证实。鉴此，本研究旨在探讨ABCDE集束化护理措施对心脏瓣膜置换术后患者谵妄的影响效果，以期为降低心脏瓣膜置换术后患者谵妄发生率及持续时间，缩短机械通气时间、ICU滞留时间及总住院天数，减少患者的总住院费用提供依据。……