郭锐 李湘杰 沈磊

结直肠癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，死亡率较高，我国结直肠癌的发病率也逐年增高[1]。随着内镜技术的发展及普及，结直肠癌及癌前病变的筛查、诊断及治疗有了明显进展。大多数结直肠癌是由各类腺瘤最终发展为癌，此过程可能持续10年左右，因此早期切除肿瘤前体病变可以有效避免结直肠癌的进展[2]。目前内镜下微创治疗的主要方法包括内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)。临床上，EMR主要用于治疗较为浅表、早期的结直肠病变，具有侵入性较小、临床疗效较好的优点[3]。但对于范围较大(直径>20 mm)、层次较深的病灶，传统EMR技术不能完全切除病变组织，复发风险较高[4]。ESD技术的出现弥补了这种局限性，但对医师操作技术要求更高、手术时间更长、术中或术后发生出血及术中发生穿孔的风险更高[5-7]。尽管内镜下止血的技术不断进步，但迟发性出血的问题仍不容忽视。本研究回顾性分析因结直肠病变于武汉大学人民医院行ESD治疗患者的临床资料，探究结直肠ESD术后迟发性出血的危险因素。

对象与方法

1.对象：收集2017年1月～2019年12月于武汉大学人民医院消化内科行ESD治疗的结直肠病变患者465例。其中46例患者服用了抗血小板聚集或抗凝药物，经评估其血栓栓塞风险较低，于术前7天～术后7天停用此类药物。纳入标准：年龄≥18岁；患有单病灶结直肠病变行ESD治疗。迟发性出血定义为术后24小时以后出血。排除标准：多部位病灶行ESD治疗；因……