陈桂泓 廖冰 魏丽红 黑梦莹

胆汁淤积指各种原因造成胆汁形成、分泌和排泄障碍，胆汁不能正常流入十二指肠而进入血液的病理状态。各种原因使肝脏病变导致胆汁淤积为主要表现的肝胆疾病统称胆汁淤积性肝病[1]。这些疾病包括感染性、免疫性、药物和(或)毒物损伤性、遗传性或代谢性疾病及肿瘤等。肝脏病理检查在诊断胆汁淤积性肝病的病因和分析病变程度中发挥重要作用，但病理诊断需同时与临床密切结合。

一、肝内胆管命名

认识胆管尤其肝内胆管命名有助于理解胆汁淤积性肝病的病理改变。胆汁由肝细胞合成，分泌至毛细胆管，并通过各级肝内胆道和肝外胆道系统共同完成胆汁排泄。肝内胆道系统包括毛细胆管、Hering管、细胆管、小叶间胆管(15～100 μm)、隔胆管(100～300 μm)、区胆管(300～400 μm)和段胆管(400～800 μm)，是逐级汇聚而成的管道系统[2]。其中，区胆管及更大管径的肝内、外胆管为大胆管。毛细胆管是由相邻肝细胞胞膜相对凹陷、紧密连接封闭形成的微细管道。Hering管由立方形胆管上皮细胞和肝细胞共同构成，连接毛细胆管和细胆管。细胆管由立方形胆管上皮细胞构成，连接汇管区内的小叶间胆管。小叶间胆管与小叶间动脉、小叶间静脉通常相伴而行。免疫组化CD10和多克隆癌胚抗原(P-CEA)可显示毛细胆管，细胞角蛋白7(CK7)和细胞角蛋白19(CK19)显示其他各级胆管。

胆汁淤积表现为胆汁成分积聚于肝细胞胞浆、毛细胆管等部位，显微镜下能观察到其中的胆红素成分，又称胆红素淤积[2-3]。……