汪凯悦 周忠 麦一峰

缺血性卒中有较高的致残率和致死率[1]。心房颤动(房颤)与卒中在流行病学上有明确关联，近年来随着心房心肌病概念的确立，发现房颤只是卒中的危险因素之一，始动和维持房颤的因素如心房纤维化与血栓和卒中相关，甚至可独立于房颤预示卒中的发生[2-3]。另外，房性早搏(房早)、房性心动过速(房速)等房颤、心房扑动(房扑)以外的房性心律失常也与卒中及其他心血管不良事件相关，房早、房速可能是心房心肌病的临床表现。本文介绍房颤以外的房性心律失常与卒中关系的研究进展。

1 房性心律失常与卒中的关系

1.1 房性早搏与卒中的关系

在99%的普通成年人中，每24 h至少发生1次房早，故房早通常被认为是无害的。近年来研究表明，房早可能提示心房潜在病变[4]，与新发房颤、首次卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)及全因死亡显著相关[5]。REGARDS研究采用常规心电图作为检测手段随访观察了22 975名基线时无卒中的受试者，发现房早与非腔隙性缺血性卒中风险增加相关(HR=1.34)[6]。Todo等[7]回顾性分析了224例有24 h动态心电图记录的缺血性卒中患者，发现隐源性脑卒中及有房颤病史的心源性脑卒中患者的房早数量及房早发生率均明显多于非心源性脑卒中患者。一项前瞻性研究随访256例卒中患者32个月后发现，缺血性卒中合并房早患者发生再次卒中和死亡的风险与缺血性卒中合并房颤患者相同，均明显高于无房早、房颤患者[8]。Binici等[9]前瞻性随访了678例没有心血管疾病、房颤、卒中病史的患者6.3年，发现基线时48 h动态心电图监测到房早的患者卒中和死亡风险显著高于无房早的患者(HR=1.64)。……