郭廷学，李德莲，曾莉施

(1.番禺区石碁镇社区卫生服务中心检验科公卫部，广东 广州 511400； 2.南沙区东涌镇鱼窝头医院细沥社区卫生服务站，广东 广州 511402)

0 引言

大肠癌(包括直肠癌和结肠癌)是常见的消化道恶性肿瘤之一。根据肿瘤登记数据，广州市大肠癌发病率达34/10万，位居所有恶性肿瘤的第二位，高于全国平均发病水平(29/10万)，且接近90%患者在发现时已是中晚期，治疗效果差，严重危害市民健康。早期筛查是遏制大肠癌高发的有效措施之一。美国、英国、日本等发达国家将大肠癌筛查列入公众健康方案，我国上海、天津等地开展了社区大肠癌筛查。本文旨在分析我镇辖区内2015～2018年开展大肠癌筛查后的结果，为大力推广和开展大肠癌筛查提供经验。

1 对象与方法

1.1 对象

参与筛查的人员为番禺区石碁镇50～74岁常住人口(包括本区户籍及本区住满6个月及以上的非本区户籍)。共计3336人参与筛查，中老年女性较多，共2209人，约占66.2%。男性人员为1127人。约占33.8%。按年龄段分组，60～69岁段筛查人员最多。共1622人，约占48.6%。50～59岁段筛查人员次之，共957人，约占28.7%，大于等于70岁段的筛查人员最少，共757人，约占22.7%。

1.2 方法

采用统一标准。即风险评估问卷调查和粪便潜血(FOBT)相结合的办法进行初筛。大肠癌风险因素评估为阳性或2次粪便潜血试验中任意1次结果为阳性者，即为初筛阳性；大肠癌风险因素评估为阴性且2次粪便潜血试验结果均为阴性者，即为初筛阴性。

(1)调查表其阳性判断标准为符合以下任何一项或以上者：①一级亲属患大肠癌史；②本人有癌症史或肠息肉史；③同时具有以下两项或两项以上者：慢性便秘、慢性腹泻、黏液血便、不良生活事件史(如离婚、近亲属死亡等)、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆结石史。

(2)FOBT用免疫法，检查2次，每次间隔一周，其中一次FOBT阳性者即为阳性。

(3）结肠镜检查为全结肠镜检查。

(4)对初筛阴性或初筛阳性但肠镜检查阴性的高危人群，需建议每年参加FOBT复筛。

(5)对于初筛阳性但没进行肠镜检查的，每三个月进行追踪随访一次。

(6)FOBT筛查免费进行。初筛阳性的人员根据情况，开具免费的肠镜检查单到指定的区中心医院进行检查，社区负责追踪结果。

1.3 统计分析

采用数据处理软件excel系统整理，统计分析数据。所有的数据资料用比或率描述。采用卡方检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 各年龄段FOBT初筛检测阳性率无明显统计学意义(P>0.05)

50～59 岁年龄段筛查人数为957人，初筛阳性者为115人，阳性率为12.02%。60～69岁年龄段筛查人数为1622人，初筛阳性者为204人，阳性率为12.58%。大于等于70岁年龄段中，筛查人数为757人，初筛阳性者为83人，阳性率为10.96%。不同年龄段的中老年大肠癌筛查者的阳性检出率无明显差异(P>0.05)。这与其他杂志相关论文报道明显不同，结果如表1[6]。

表1 2015～2018年广州市番禺区石碁镇各年龄段初筛阳性检出情况(n/%)

2.2 不同性别的初筛阳性率的结果分析

初筛阳性者为402人，阳性率为12.05%，FOBT筛查阳性率为5.91%，风险评估问卷筛查阳性率为6.89%，略高于FOBT.女性初筛阳性率11.46%明显低于男性13.22%。性别不同在大肠癌筛查中阳性检出率有明显差异(P<0.05)，结果如表2。

表2 广州市番禺区石碁镇2015～2018年两种筛查方式中男女阳性检出情况对比(n/%)

2.3 不同性别的初筛阳性者参与肠镜检查的结果分析

无论是肠镜检查参与度，还是癌前病变率，男性数据66.6%明显较女性数据48.3%高了许多。这与其他作者报道的结果相一致[7]。说明对男性阳性者生活方式的关注指导应该提到更高的一个要求，结果见表3。

表3 2015～2018年番禺区石碁镇辖区居民大肠癌筛查阳性者参与结肠镜检查的结果分析 (n/%)

3 讨论

大肠癌早期症状和肠炎无明显区别，最大的不同就是肠癌临床表现为持续性的长期的慢性的腹痛，腹泻，黑便，稀软硬便交替现象，甚至还有许多无任何症状的临床病患者。因此在人流密集的居住社区开展大肠癌筛查是预防肠癌的过早发生，早期发现并诊断治疗肠道恶性病变，降低肠癌的病死率的最有效的措施之一。本次筛查过程中，男性中老年人参与度远低于女性中老年人，分析其原因，主要与地域有关，因为地处城郊结合部位。中老年女性常常以家庭妇女为主，有较多空闲时间参与初筛检测。而中老年男性基本都外出工作，较少有时间参与初步筛查检测。

从本次初筛结果来看，风险评估问卷的阳性率比(FOBT)阳性率稍高，但与其他地区的报告结果比较来看，两率均远低于全国其他地区。这与本地人的生活习惯是息息相关的。本地人饮食非常清淡，很少嗜辛辣等对胃肠道刺激性较强的食物有关。这与其他的报到结果是一致的。

从初筛阳性人群参与肠镜检查结果来看，男性参与度比女性较高，癌前期病变率也明显比女性高。但与其他地区报告的参与度相比，仍有较大差距。这与筛查地域有很大关系，城郊结合部以农业人口为主，学历普遍较低，以初中，小学为主，对肠镜检查的优点认识不足，对非无痛肠镜检查带来的痛苦有一定的畏惧性。有研究显示，大肠癌前期病变如得到及时治疗的患者，其肠癌发病率将低于一般人群[3]。参与本次肠镜检查的有癌前病变的患者，在经过全面的治愈后，今后的肠癌发病率及病死率将大幅缩小。具有较大的社会效益和较强的经济效益。在今后的工作中，应该大力宣传普及无痛肠镜的应用。在检查费用上，减免一部分甚至完全免费，让从事农业等相对低收入中老年初筛阳性人群共享政策的红利。从 肠镜检查结果来看，男性癌前病变率66.6%明显较女性48.3%高。这可能跟男性生活习惯不好，好烟酒，熬夜晚睡，生活压力大有关。也可能与女性初筛阳性后，肠镜检查参与率不高有关。

本次筛查不足的地方，虽然采用了4年的数据，但是总样本数依然偏少。对结果的指导意义还需要加强。在今后的工作中，应借助行政力量的参与，及媒介的大力宣传。使大肠癌的初筛的重要性及肠镜在诊断肠道病变方面的先天优势得到广为认可。共同为减低辖区居民的大肠癌的发病率及病死率而努力。