张真全 邹学敏 高理群 杨九芹 叶灵兰 刘建材 李传芬

当今社会，随着社会老龄化加剧以及生活方式和生活环境不良，致糖尿病、高血压病、免疫性疾病等老年病、慢性病激增。而这些老年病、慢性病又给肾脏造成巨大的损伤威胁，中医学谓之：“久必及肾”“穷必及肾”。社区老年人早期肾小球滤过功能减退，指社区65岁以上老年人血液血清胱抑素C (CysC)检测值升高而血液肌酐检测值(Scr)或基于血肌酐计算出的肾小球滤过率(eGFR)正常者，因为相对于金标准——同位素排泌检测，笔者估且称为相对早期肾小球滤过功能减退，或称亚临床肾小球滤过功能减退。对于广大社区老年人，由于年老多病，全身各器官系统衰退，其早期肾小球滤过功能减退并不罕见。

体质是一种客观存在的生命现象，是个体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上，表现出形态结构、生理机能以及心理状态等方面综合的、相对稳定的特质。这种特质决定着人体对某种致病因子的易感性及其病变类型的倾向性[1]。中医体质学认为，中医体质与疾病具有相关性[2]。在这个老龄化社会背景下，社区老年人早期肾小球滤过功能减退者大多症状体征不甚明显，基于此，笔者试图探索一种基于中医体质辨识与调养，亦或在临床“无证”可辨状态下的一种辨体质健康指导及早期干预方法，特立项研究。此研究即是基于此项目数据的中医体质分析。

1 总体概况

此研究以四川省自贡市丹桂社区卫生服务中心所辖5个社区中无确诊慢性肾病及精神疾病的自愿参加体检老年人579人为目标总体，男女不限。生化检测为肾功全项，含尿素氮(正常值：1.7～8.3 mmol/L)、肌酐(正常值：40～106 μmol/L)、尿酸(正常值：142～416 μmol/L)、胱抑素C(正常值：0～1.03 mg/L)、内生肌酐清除率(正常值：70～130 ml/min))且同一批试剂盒。体质测试为中医体质辨识量表(参照2013年7月国家卫生计生委、国家中医药管理局联合印发《中医药健康管理服务规范》)[3]。体检时间为2019年4月—2019年5月。经数据整理，以体检日为年龄节点，剔除9例未满65岁者、3例体质未评者、12例检验数据不全者及9例肌酐增高者，实际得65岁以上老年人体检符合研究样本546例，其中男性213例，女性333例，检出早期肾小球滤过功能减退者(阳性者)147例(其中男性69例，女性78例)，检出率26.92%，男性群体实际检出率32.39%，女性群体实际检出率23.42%。见表1。

表1 符合研究样本 (例，%)

1.1 年龄相关阳性数据546例研究样本统计显示，社区老年人早期肾小球滤过功能减退是随年龄增加而发病率增加的，年轻老年人(≥65岁且<70岁)发病率较低，标准老年人(≥70岁且<80岁)及高龄老年人(≥80岁且<90岁)发病率较高。男性、女性老年人早期肾小球滤过功能减退均有随年龄增加而减退的趋势，但尚不能明确随年龄增加而出现阳性的比率，因为此研究观察的80岁以上样本量偏小。另外，年青男性老年人阳性检出率即明显高于年青女性老年人，此或为男性群体实际检出率较女性高的部分原因。见表2。

表2 总体年龄分段检出情况 (岁，%)

1.2 体质量指数相关阳性数据以体质量指数(BMI)为统计标准，<18.5 kg/m2为消瘦，18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2为正常，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2为超重，≥28 kg/m2为肥胖。经整理数据，社区老年人在肥胖体质量指数段即显示早期肾小球滤过功能减退阳性率较高，为33.33%，其余各体质量指数段阳性率大体相当。另外，男性老年人阳性率与体质量指数增减关联性不大，女性老年人则表现明显的随体质量指数增加而阳性率增加。肥胖与社区老年人早期肾小球滤过功能减退密切相关，亦证明肥胖常伴的高血压病、糖尿病等长期慢性病可能是其主要致病因素。见表3。

表3 总体BMI相关阳性数据 (kg/m2，%)

2 体质分析

2.1 总体阳性者相关体质分析在546例符合研究样本(原始样本)中，社区老年人早期肾小球滤过功能减退在九大体质类型中均有阳性检出，阳性率较高的体质类型分别是：阳虚质(35.14%)、痰湿质(30.86%)、气虚质(30.23%)；阳性率较低的体质类型为平和质(22.73%)、特禀质(20.93%)。阳虚质、气虚质及痰湿质阳性检出较高，表明肾小球滤过功能与阳气关联度可能更大一些，所谓阳不化气，气不化津，水泛为痰，为饮，为水，为湿。但表5合计项显示，147例阳性者却更多表现为阴虚质、痰湿质、湿热质，分析发现，本次体检阴虚质(346例)、痰湿质(243例)、湿热质(186例)的原始样本较大。国内一研究[4]亦证实60岁以上社区老年人体质分布以阴虚质、痰湿质、气虚质、湿热质、血瘀质是最常见的5种体质类型，故在阳性者中表现偏大亦是可能。见表4。

表4 总体阳性者相关体质情况 (例，%)

2.2 性别相关体质分析在本项目研究的147例社区老年人早期肾小球滤过功能减退者(阳性者)中，前已述及，男性69例，女性78例。男性阳性者多表现为阴虚质(75.36%)、痰湿质(52.17%)、湿热质(49.28%)，女性阳性者多表现为阴虚质(53.85%)、痰湿质(50.00%)。另外，男性阳性者阴虚质和湿热质较女性阳性者发生率更高，女性阳性者则阳虚质和平和质发生率明显高于男性阳性者。故国内一研究[5]表明：55岁以上社区老年人女性阳虚质构成比高于男性，差异有统计学意义。见表5。

表5 性别相关阳性者体质情况 (例，%)

在147例早期肾小球滤过功能减退者中，单一体质者50例(34.01%)，复合体质(2种以上体质或体质倾向)者97例(65.99%)。单一体质者男性20例，女性30例，男性以阴虚质(9例)为多，女性以平和质(11例)与痰湿质(8例)者较多，气郁质及特禀质不见于单一体质。见表6。

表6 单一体质情况 (例)

在97例复合体质者中，男性49例，女性48例，大体兼阴虚质最多，其次是兼痰湿质，再次是兼湿热质。男性以兼阴虚质(87.76%)、兼痰湿质(65.31%)、兼湿热质(65.31%)为多见；女性以兼阴虚质(81.25%)、兼痰湿质(64.58%)为多见。男女复合体质在兼阴虚质、兼痰湿质以及兼气虚质、兼血瘀方面差异无统计学意义，但兼湿热质男性明显多于女性一倍，女性则兼阳虚质、兼气郁质、兼特禀质明显多于男性一倍。复合体质无兼平和质者，可见王琦教授九大体质，除平和质，其余体质均为偏颇体质，既然偏颇， 即无平和之谓。见表7。

表7 复合体质情况 (例，%)

2.3 年龄相关体质分析在社区147例早期肾小球滤过功能减退者中，笔者按年龄分层，除去长寿老年人(≥90岁)(体检数量极少)外，年青老年人(65岁≤年龄<70岁)、标准老年人(70岁≤年龄<80岁)以及高龄老年人(80岁≤年龄<90岁)均表现有较明显的阴虚质、痰湿质、湿热质，或相兼，或错杂。具体为：年青老年人阴虚质(65.63%)、痰湿质(53.13%)、湿热质(40.63%)；标准老年人阴虚质(66.67%)、痰湿质(54.44%)、湿热质(35.56%)；高龄老年人阴虚质(54.17%)、痰湿质(37.50%)、湿热质(25.00%)。不过，痰湿质及湿热质有随年龄增高而渐减之势，此与国内一研究[6]同，但阴虚质在高龄老年人却有所减轻，其阳虚质又有明显增加，为29.17%，此即中医学所谓：阴损及阳，阴阳并衰之义，亦或表明阳虚时有掩盖阴虚者。另外，气虚质及血瘀质亦有较明显的随年龄增加而增多之势，此或为气虚血瘀衰老学说之一证。因为本研究是观察的早期肾小球滤过功能减退老年人，大多病情隐匿，气虚血瘀之征象总体还是较轻微。见表8。

表8 年龄分层阳性者体质分布情况 (岁，%)

2.4 体质量指数相关体质分析在阳性者中，超重者(24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2)及肥胖者(BMI≥28 kg/m2)痰湿质表现突出，此中医所谓：肥人多痰湿之义也。消瘦者(BMI<18.5 kg/m2)总体早期肾小球滤过功能减退者检出较少(5例)，患者主要表现为阴虚质、湿热质和气虚质，尚不能充分说明其具体表现体质特点；正常体质量者(18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2)中，早期肾小球滤过功能减退的社区老年人主要表现为阴虚质(63.89%)、湿热质(30.56%)、痰湿质(27.78%)；超重者(24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2)中，早期肾小球滤过功能减退社区老年人主要表现为痰湿质(71.70%)、阴虚质(58.49%)、湿热质(33.96%)；肥胖者(BMI≥28)则主要表现为痰湿质(100%)、阴虚质(76.47%)、湿热质(41.18%)，发病率较高的体质类型与超重者相同，但有程度轻重之别。见表9。

表9 体质量指数相关体质情况 (kg/m2，%)

3 讨论

本研究提示，社区65岁以上老年人早期肾小球滤过功能减退群体发病率为26.92%，男性32.39%，女性23.42%。总体发病率比较高，且男性老年人易患，尤其标准老年人(70岁≤年龄<80岁)及高龄老年人(80岁≤年龄<90岁)发病率较高，分别为30.61%、44.44%。男性女性老年人早期肾小球滤过功能减退均有随年龄增加而减退的趋势，但尚不能明确随年龄增加而出现阳性的比率。另外，社区老年人在肥胖体质量指数段(BMI≥28 kg/m2)即显示早期肾小球滤过功能减退阳性率较高，为33.33%，其余各体质量指数段阳性率大体相当，提示肥胖与社区老年人早期肾小球滤过功能减退密切相关。体质研究显示，社区老年人早期肾小球滤过功能减退在阳虚质(35.14%)、痰湿质(30.86%)、气虚质(30.23%)体质者中的检出比率较高，但147例阳性者却更多表现为阴虚质、痰湿质、湿热质，此为原始样本较大所致。男性阳性者多表现为阴虚质、痰湿质、湿热质，女性阳性者多表现为阴虚质、痰湿质。男性阳性者阴虚质和湿热质较女性阳性者发生率更高，女性阳性者则阳虚质和平和质发生率明显高于男性阳性者。此外，气虚质阳性者及血瘀质阳性者有较明显的随年龄增加而增多之势，阳性者痰湿质及湿热质有随年龄增高而渐减之势，阴虚质阳性者在高龄老年人有所减少，但阳虚质阳性者有明显增加，此即中医学所谓：阴损及阳，阴阳并衰之义，亦或表明阳虚时有掩盖阴虚者。再有，在阳性者中，超重者(24 kg/m2≤BMI≤28 kg/m2)及肥胖者(BMI≥28 kg/m2)痰湿质表现尤为突出，为“肥人多痰湿”之证。